Все об аневризме грудной аорты

Определение

Аневризма грудной аорты - патология, которая развивается в том случае, когда стенки верхней части главной артерии вашего организма (аорты) становятся ослабленными и выпуклыми. Аневризма грудной аорты представляет собой ослабленную и выпуклую область в верхней части аорты, главного кровеносного сосуда, по которому кровь поступает к различным частям вашего тела. Аорта, толщина которой приблизительно равна толщине садового шланга, проходит от сердца через центр груди и живота.

Аневризмы образуются на любом участке вдоль аорты, которая проходит от сердца через живот. Когда они встречаются в верхней части аорты, их называют аневризмами грудной аорты. Чаще всего аневризмы образуются в нижней части аорты, и их называют аневризмами брюшной аорты. В редких случаях аневризма развивается и в верхней, и в нижней частях аорты. Такой тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.

Поскольку по аорте осуществляется доставка крови к различным частям тела, ее разрыв может вызвать опасные для жизни кровотечения. Большинство небольших и медленно растущих аневризм аорты грудного отдела не разрываются, но при больших и быстро растущих аневризмах риск разрыва очень высок. В зависимости от размера и скорости роста аневризмы грудной аорты, лечение может варьировать от выжидательной тактики до проведения экстренной операции. При выявлении аневризмы грудной аорты, врачи будут внимательно следить за ее состоянием, чтобы запланировать хирургическое вмешательство в случае необходимости. Экстренная операция при разрыве аневризмы грудной аорты очень рискованна.

Симптомы

Аневризмы аорты растут медленно и, как правило, бессимптомно, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы имеют небольшой размер и не увеличиваются с течением времени. Другие аневризмы аорты растут медленно, увеличиваясь в размере приблизительно на 1,2 см в год. Другие растут более быстрыми темпами, что повышает риск разрыва. Скорость роста аневризмы трудно прогнозировать.

При росте аневризмы люди замечают:

• Болезненные ощущения или боль в животе или груди;
• Боль в спине

Когда следует обратиться к врачу?

Вы должны обратиться к врачу, если у вас наблюдаются симптомы аневризмы аорты. Если у кого-либо из ваших родственников есть аневризмы аорты, синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани, а также двустворчатый аортальный клапан, ваш врач порекомендует регулярные ультразвуковые обследования.

Причины

Точные причины развития аневризмы грудной аорты неизвестны, но к факторам, способствующим ее развитию, относятся:

• Синдром Марфана - генетическое заболевание, которое влияет на соединительную ткань в организме. Люди, родившиеся с синдромом Марфана, особенно подвержены риску развития аневризмы грудной аорты. У лиц с синдромом Марфана ослаблены стенки аорты - это делает их более восприимчивыми к развитию аневризмы. У людей с этим синдромом встречаются специфические физические особенности: высокий рост, очень длинные руки, деформация грудной клетки и проблемы со зрением.
• Другие заболевания соединительной ткани. Синдром Элерса-Данло способствует развитию аневризмы грудной аорты. При синдроме Элерса-Данло кожа, суставы и соединительная ткань становятся очень хрупкими, и кожа легко растягивается.
• Поражение клапанов сердца. Иногда у людей с поражением аортального клапана сердца (клапана, через который кровь вытекает из сердца) повышается риск развития аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей с двустворчатым клапаном аорты, когда аортальный клапан имеет только две створки вместо трех.
• Предыдущие повреждения аорты. Если ранее было повреждение аорты, такое как разрыв стенки аорты (расслоение аорты), риск развития аневризмы грудной аорты резко повышается.
• Травматическое повреждение. После травм в результате падений или дорожно-транспортных происшествий развиваются аневризмы грудной аорты.

Факторы риска

К факторам риска развития аневризмы грудной аорты относятся:

• Возраст. Патологии чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше.
• Употребление табака. Чем дольше вы курите или жуете табак, тем выше риск.
• Высокое артериальное давление: гипертоническая болезнь повреждает кровеносные сосуды в организме, повышая риск развития аневризмы.
• Отложение бляшек в артериях (атеросклероз аорты). Атеросклероз повреждает слизистую оболочку кровеносного сосуда, увеличивает риск развития аневризматического расширения.
• Мужской пол. У мужчин чаще, чем у женщин, развиваются аневризмы аорты. Тем не менее, у женщин с аневризмами риск их разрыва выше, чем у мужчин.
• Расовая принадлежность. Аневризмы аорты чаще встречаются у белых людей, чем у представителей других рас.
• Семейный анамнез. У людей с семейным анамнезом аневризмы аорты риск ее развития повышен. У лиц с семейным анамнезом аневризмы, они развиваются в более молодом возрасте и чаще подвержены разрыву.

Осложнения

 Основными осложнениями аневризмы грудной аорты являются разрыв стенки аорты (расслоение) и разрыв аорты.

Когда аневризма разрывается (расслаивается), кровь начинает вытекать из пораженной артерии. Расслоение аневризмы является неотложным состоянием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Разрыв аневризмы аорты может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы:

• Внезапная, интенсивная и стойкая боль в животе, груди или спине
• Боль, которая отдает в спину или ноги
• Потливость
• Липкий пот
• Головокружение
• Низкое артериальное давление
• Учащение пульса
• Потеря сознания
• Одышка
• Слабость или паралич одной стороны тела, затруднение речи или другие признаки инсульта.

Лечением таких состояний занимается неотложная кардиология.

Еще одним осложнением аневризм аорты является риск образования тромбов. Небольшие тромбы могут развиваться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закупоривает кровеносный сосуд в другой части тела. Это вызывает боль или блокирует поступление крови к органам и тканям, вызывая ишемию нижних конечностей, головного мозга, органов брюшной полости.

Подготовка к приему у врача

Если вы подозреваете у себя наличие аневризмы грудной аорты или беспокоитесь о риске развития аневризмы в связи с семейным анамнезом, запишитесь на прием к врачу в сосудистую клинику. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку в большинстве случаев аневризмы грудной аорты выявляют во время обычного медицинского обследования или во время обследования по другой причине, нет необходимости специально готовиться к визиту к врачу. Если вы проходите обследование по поводу аневризмы аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, были ли аневризмы аорты у кого-нибудь из ваших родственников, поэтому будьте готовы ответить на этот вопрос. Будьте готовы к обсуждению вашего рациона питания, физической активности и вредных привычек. Если вы не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить с врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале лечения. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите или бросили курить.

 Методы диагностики

Аневризмы грудной аорты часто выявляют при проведении обычных медицинских обследований: рентгенография органов грудной клетки, или УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые назначают по другим причинам. Если ваш врач подозревает, что у вас есть аневризма аорты, это можно подтвердить при проведении специальных обследований в кардиоцентре. К ним относятся:

• Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы грудной аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения верхней части аорты, или может обнаружить у вас аневризму грудной аорты по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
• Эхокардиография. Аневризму грудной аорты можно диагностировать при выполнении эхокардиографии, и этот метод часто используют для обследования членов семьи пациентов с аневризмой аорты. Эхокардиографию выполняют при обследовании по поводу аневризмы у лиц с синдромом Марфана. При этом применяют звуковые волны для получения изображения сердца в движении в режиме реального времени. Эхокардиография - информативный способ, как проверить сосуды сердца, она показывает, как работают камеры и клапаны сердца. В некоторых случаях, для того, чтобы лучше рассмотреть аорту, ваш врач может рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию при этом обследовании звуковые волны создаются внутри вашего тела с помощью устройства, вставленного в пищевод.
• Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет вашему врачу получить четкое изображение вашей аорты. Во время КТ вам необходимо будет лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Единственным недостатком использования КТ в выявлении и наблюдении за аневризмами аорты является облучение, особенно у пациентов, которым необходимо большое количество повторных обследований, например, у лиц с синдромом Марфана.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА является еще одним безболезненным методом визуализации. В большинстве устройств для проведения МРА находится большой магнит, который по форме напоминает баранку или туннель. При проведении этого обследования вас попросят лечь на стол, который двигается в туннель. Магнит подает сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, которая подвергается магнитному сканированию. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы выявить у вас наличие аневризмы.

Методы лечения

Цель лечения заключается в предотвращении разрыва аневризмы. Как правило, назначают медицинское наблюдение или хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения в вашем случае зависит от размера и скорости роста аневризмы.

Медицинское наблюдение

При небольших размерах аневризмы врач может рекомендовать медицинское наблюдение, который включает регулярное обследование, чтобы убедиться, что аневризма не увеличивается в размерах, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют образованию или увеличению размера аневризмы.

Врач будет назначать вам регулярные обследования с целью определения размера аневризмы. После диагностирования аневризмы вам назначат эхокардиографию через 6 месяцев, а также повторные визуализационные обследования.

Если у вас высокое артериальное давление или есть бляшки в артериях, вполне вероятно, что ваш врач назначит препараты для снижения артериального давления и снижения риска развития осложнений аневризмы. К таким препаратам относятся:

• Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляя частоту сердечных сокращений.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти препараты, если бета-адреноблокаторы недостаточно снижают артериальное давление. Эти препараты рекомендованы лицам с синдромом Марфана, даже если у них не повышен уровень артериального давления.
• Статины. Эти препараты для лечения атеросклероза аорты позволяют снизить уровень холестерина, приводя к уменьшению отложения бляшек в артериях и снижению риска развития осложнений аневризмы.

Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы отказались от этой вредной привычки. Употребление табака может ухудшить состояние аневризмы.

Хирургические вмешательства

Хирургическое лечение рекомендуется при размере аневризмы 5,6 см и более. Если у вас есть синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или семейный анамнез аневризмы аорты, ваш врач может рекомендовать вам операцию даже при небольших размерах аневризмы.

В зависимости от вашего состояния и расположения аневризмы грудной аорты, ваш врач порекомендует:

• Открытую операцию на грудной клетке. Операция со вскрытием грудной клетки для лечения аневризмы грудной аорты заключается в удалении поврежденного участка аорты и замены его синтетической трубкой (протезом), которую пришивают вместо удаленного участка. Эта процедура требует вскрытия живота или грудной клетки, продолжительность операции более 4 часов и для полного восстановления понадобится несколько месяцев.
• Эндоваскулярное вмешательство. Через небольшой разрез в паховой области, проводят специальный стент-графт к области расширения аорты. После чего стент-графт раскрывают, оценивают его положение и закрепляют. Операция по стентированию аорты проводится в условиях ангиографической операционной, длится 1 – 1,5 часов и период восстановления занимает примерно 1,5-2 недели.
• Другие операции на сердце. Если у вас есть заболевание, способствующее формированию аневризмы, например, поражение клапанов сердца, ваш врач порекомендует дополнительные операции по восстановлению или замене поврежденных клапанов для предотвращения ухудшения состояния аневризмы.

Экстренная операция

Несмотря на то, что при экстренной операции удается восстановить разрыв аневризмы аорты, риск при этой операции очень высок, а шансы на выживание невелики. Многие люди с разрывом аневризма аорты умирают по пути в больницу.