Гипертоническая болезнь от А до Я

Определение

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, гипертония) - заболевание, основной признак которого - стойкое повышение артериального давления. Высокое артериальное давление - распространенное состояние, при котором кровь оказывает сильное давление на стенки артерий, что вызывает развитие различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальное давление (АД) определяется количеством крови, которое перекачивает сердце, и силой сопротивления артерий току крови. Чем больше крови перекачивает сердце и уже артерии, тем выше уровень артериального давления. Повышенный уровень артериального давления (гипертония) может отмечаться в течение многих лет без каких-либо симптомов. Неконтролируемое высокое артериальное давление повышает риск развития серьезных проблем со здоровьем, в том числе инфаркта и инсульта. К счастью, высокое артериальное давление легко обнаружить. Как только вы узнаете о повышении уровня артериального давления, обратитесь к врачу, чтобы его контролировать.

Симптомы

У людей с высоким артериальным давлением чаще не наблюдается признаков или симптомов, даже при опасно высоких показателях артериального давления. Хотя у некоторых людей на ранней стадии повышения артериального давления могут быть тупые головные боли, головокружения или носовые кровотечения, эти признаки и симптомы, как правило, не появляются, пока гипертония не разовьется до тяжелой - даже опасной для жизни стадии.

Вам измерят уровень АД во время любого визита к врачу. Артериальное давление стоит измерять не реже одного раза в два года, начиная с 18-возраста. Если у вас уже выявляли повышение артериального давления, или у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, вам рекомендуют измерять уровень артериального давления чаще. Детям в возрасте 3 лет и старше уровень АД измеряют во время ежегодных профилактических осмотров. Вы можете бесплатно измерить уровень артериального давления в любом медицинском учреждении или аптеке в вашем городе.

Причины

Существует 2 типа высокого артериального давления.

Первичная (эссенциальная) гипертензия

У большинства взрослых не удается выявить точную причину повышения артериального давления. Такой тип высокого артериального давления, который называется гипертоническая болезнь или первичная гипертензия, обычно развивается постепенно в течение нескольких лет.

Вторичная гипертензия

У некоторых людей высокое артериальное давление обусловлено определенной причиной. Этот тип повышения артериального давления, которое называется вторичной гипертензией, как правило, развивается внезапно и приводит к более выраженному повышению артериального давления, чем при первичной гипертензии. К развитию вторичной гипертензии приводят различные состояния и прием лекарственных препаратов, в том числе:

• Заболевания почек;
• Опухоли надпочечников;
• Некоторые дефекты кровеносных сосудов, с которыми вы родились (врожденные);
• Некоторые медикаменты: противозачаточные таблетки, лекарства от простуды, препараты для лечения насморка, обезболивающие и некоторые отпускаемые по рецепту препараты;
• Наркотики (кокаин и амфетамины).

Факторы риска

• Возраст. Риск повышения артериального давления увеличивается с возрастом. В среднем возрасте повышение артериального давления чаще встречается у мужчин. Женщины более склонны к развитию повышенного артериального давления после менопаузы.

• Расовая принадлежность. Высокое артериальное давление обычно чаще встречается у афроамериканцев, и часто развивается в более раннем возрасте, чем у белых людей. Серьезные осложнения: инсульт или инфаркт - чаще встречаются у афроамериканцев.

• Семейный анамнез. Высокое артериальное давление встречается у членов одной семьи.

• Избыточный вес или ожирение. Чем больше вы весите, тем больше крови требуется для доставки кислорода и питательных веществ к тканям. Так как объем крови, циркулирующей через кровеносные сосуды, увеличивается, повышается давление на стенки артерий.

• Отсутствие физических нагрузок. У людей, которые не занимаются физическими упражнениями, повышена частота сердечных сокращений. Чем выше ваш пульс, и чем сильнее вашему сердцу приходится сокращаться тем сильнее давление на ваши артерии. Отсутствие физической активности также приводит к избыточному весу.

• Использование табака. Кроме того, что курение или жевание табака повышает уровень артериального давления, химические вещества, содержащиеся в табаке, повреждают слизистую оболочку стенок артерий. Это приводит к сужению артерий и повышению уровня артериального давления.

• Избыточное количество соли (натрия) в рационе питания. Избыточное количество соли в организме приводит к задержке жидкости, что повышает артериальное давление.

• Низкое содержание калия в рационе питания. Калий помогает сбалансировать содержание натрия в клетках. Если вы не получаете достаточно калия с пищей, или калий избыточно выводится из организма, это приводит к накоплению натрия в крови.

• Низкое содержание витамина D в рационе питания. В настоящее время точно неизвестно, как низкое содержание витамина D в рационе питания оказывает влияние на повышение артериального давления. Тем не менее, витамин D может повлиять на фермент, вырабатываемый почками, который контролирует уровень артериального давления.

• Чрезмерное употребление алкоголя. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию заболеваний сердца. Ежедневное употребление алкоголя приводит к повышению артериального давления.

• Стресс. Высокий уровень стресса чреват временным, но значительным повышением АД. Если вы снимаете стресс, поедая большое количество пищи, употребляя табак или алкоголь, это только усугубит проблемы.

• Некоторые хронические заболевания. Хронические заболевания увеличивают риск повышения артериального давления. К ним относятся высокий уровень холестерина, сахарный диабет, заболевания почек и ночное апноэ. В некоторых случая при беременности также происходит повышение АД.

• Несмотря на то, что повышение артериального давления чаще встречается у взрослых, риску развития гипертонии подвержены и дети. У них повышение артериального давления связано с заболеваниями почек или сердца. В последнее время неправильный образ жизни многих детей - неправильное питание и отсутствие физических упражнений способствует повышению у них артериального давления.

Осложнения

Чрезмерное давление на стенки артерий, обусловленное повышением артериального давления, способствует развитию повреждений кровеносных сосудов и различных органов. Чем выше уровень АД и чем дольше отсутствует его контроль, тем больше развивается повреждений.

• Сердечный приступ или инсульт. Высокое артериальное давление приводит к повышению жесткости и утолщению артерий (атеросклерозу), что вызывает развитие сердечного приступа, инсульта или других осложнений.

• Развитие аневризмы. Повышение артериального давления приводит к ослаблению и выбуханию кровеносных сосудов с образованием аневризмы. Разрыв аневризмы - опасное для жизни состоянием.

• Сердечная недостаточность. Для перекачивания крови при высоком артериальном давлении сердечная мышца утолщается. В конце концов, утолщенные мышцы теряют способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей вашего организма, что чревато развитием сердечной недостаточности.

• Ослабление и сужение кровеносных сосудов в почках. Это приводит к нарушению функции почек.

• Утолщение, сужение или разрыв кровеносных сосудов в глазах. Осложнения чреваты слепотой.

• Метаболический синдром. Этот синдром представляет собой сочетание различных нарушений обмена веществ в вашем теле, и его признаками являются жировые отложения в области талии, высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или "хорошего" холестерина, высокое артериальное давление и высокий уровень инсулина. Если у вас повышено артериальное давление, скорее всего, у вас есть и другие компоненты метаболического синдрома. Чем больше у вас таких компонентов, тем выше риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца или инсульта.

• Проблемы с памятью или пониманием. Неконтролируемое высокое артериальное давление влияет на способность мыслить, запоминать и обучаться. Проблемы с памятью или пониманием чаще встречаются у людей с высоким артериальным давлением.

Подготовка к приему у врача

Если вы подозреваете у себя повышение артериального давления, записшитесь на прием к семейному врачу, чтобы измерить уровень артериального давления.

Нет необходимости специально готовиться к измерению артериального давления. Возможно, вы захотите надеть одежду с коротким рукавом, чтобы врачу было легче наложить манжету прибора для измерения артериального давления. До измерения артериального давления избегайте употребления кофе и предварительно посетите туалет.

Поскольку некоторые лекарства (лекарства от простуды, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и др.) повышают артериальное давление, на прием к врачу принесите список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете. Не прекращайте прием прописанных препаратов, которые, на ваш взгляд, могут повлиять на уровень артериального давления, не посоветовавшись с врачом. В связи с тем, что время визита к врачу ограничено, лучше заранее к нему подготовиться. Ниже приведена информация, которая поможет подготовиться должным образом.

Что рекомендуется сделать?

1. Запишите свои симптомы. При высоком артериальном давлении редко бывают специфические симптомы, но повышение АД - один из факторов риска развития заболеваний сердца. Сообщите своему врачу о таких симптомах, как боли в груди или одышка.
2. Запишите ключевую личную информацию, включая наличие гипертонической болезни у членов вашей семьи, а у вас - высокого уровня холестерина, заболеваний сердца, перенесенного инсульта и сахарный диабет. Не забудьте включить информацию о серьезном стрессе или переменах в личной жизни в последнее время.
3. Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
4. Возьмите с собой родственника или друга, если это возможно. Иногда трудно запомнить всю информацию, которую вам предоставляют во время посещения врача. Ваш сопровождающий поможет вспомнить то, что вы пропустили или забыли./li>
5. Будьте готовы обсудить ваш рацион питания и объем физических нагрузок. Если вы не соблюдаете диету или не ходите на тренировки, будьте готовы поговорить с врачом о каких-либо проблемах, с которыми вы столкнетесь в начале лечения.
6. Запишите вопросы, которые планируете задать своему врачу.

Что можно ожидать от вашего врача?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам, чтобы сэкономить время. Ваш врач может спросить:

• Повышен ли у ваших родственников уровень холестерина, страдают ли они гипертонической болезнью или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями?
• Как вы питаетесь и какие физические упражнения выполняете?
• Вы употребляете алкоголь? Какое количество за неделю?
• Вы курите?
• Когда вы в последний раз измеряли артериальное давление? Какие тогда были показатели?

Никогда не помешает внести здоровые изменения в образ жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и занятия спортом. Это первичные мероприятия профилактики развития гипертонии и ее осложнений, в том числе инфаркта и инсульта.

Методы диагностики

Артериальное давление измеряют с использованием надувной манжеты и манометра. Давление крови измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). При измерении определяют два показателя. Первый (верхний показатель) отражает давление в артериях при сокращении сердца (систолическое давление). Второй (нижний показатель) отражает давление в артериях между сокращениями сердца (диастолическое давление).

Показатели артериального давления делят на четыре основные категории:

Нормальное артериальное давление. Нормальным считают уровень артериального давления ниже 120/80 мм рт.ст. Тем не менее, некоторые врачи считают целевыми показателями 115/75 мм рт.ст. При превышении уровня 115/75 мм рт.ст., риск развития сердечно-сосудистых заболеваний начинает возрастать.

• Пограничная гипертензия. Пограничной гипертензией считают уровень систолического давления в пределах от 120 до 139 мм рт.ст. или диастолического давления в диапазоне от 80 до 89 мм рт.ст. Пограничная гипертензия имеет тенденцию ухудшаться с течением времени.

• 1-ая стадия гипертензии. При первой стадии гипертензии систолическое давление колеблется в пределах от 140 до 159 мм рт.ст., а диастолическое давление в диапазоне от 90 до 99 мм рт.ст.

• 2-ая стадия гипертонии. При второй, более тяжелой, стадии гипертензии систолическое давление составляет 160 мм рт.ст. и выше, а диастолическое давление - 100 мм рт.ст. выше.

При измерении уровня артериального давления учитываются оба показателя. Но после 50 лет значение имеет показатель систолического давления. Изолированная систолическая гипертензия, когда диастолическое давление нормальное, а систолическое давление высокое - наиболее распространенный тип гипертонии среди людей старше.

Для диагностики гипертензии необходимо два-три раза измерить уровень артериального давления во время каждого вашего повторного обращения. Это связано с тем, что артериальное давление меняется в течение дня, а иногда - во время визита к врачу (такое состояние называют гипертонией белого халата). Ваш врач может попросить вас записывать показатели артериального давления дома и на работе, чтобы получить дополнительную информацию.

Если у вас обнаружат повышение артериального давления, врач порекомендует вам первичное обследование: анализ мочи, анализы крови и электрокардиографию. По показаниям проводится дополнительное обследование, например, определение уровня холестерина.

Контроль уровня артериального давления в домашних условиях

Способ контроля эффективности лечения гипертонической болезни или диагностики повышения артериального давления - измерение артериального давления в домашних условиях. Аппараты для измерения артериального давления везде продаются без рецепта. Поговорите со своим врачом о том, как правильно измерять артериальное давление.

Методы лечения

Целевой уровень артериального давления зависит от состояния вашего здоровья.

Если ваш возраст 80 лет и старше, у вас очень высокое артериальное давление, целевой уровень артериального давления для вас составляет 140/90 мм рт.ст. или несколько выше. Изменение образа жизни способно значительно повлиять на снижение уровня артериального давления. Но иногда изменения образа жизни недостаточно.

В дополнение к диете и физическим упражнениям, врач порекомендует прием лекарств.

Лекарства для лечения гипертонической болезни

• Тиазидные диуретики. Мочегонные препараты, также известные как диуретики, являются лекарствами, которые действуют на почки, чтобы помочь вашему организму избавиться от натрия и воды и уменьшить объем циркулирующей крови. Тиазидные диуретики часто являются первыми - но не единственными – препаратами выбора для лечения гипертонической болезни. Если вы не принимаете диуретики, и у вас сохраняется высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом о назначении еще одного препарата, или замене препарата, который вы принимаете, на диуретик.
• Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, в результате чего сердце сокращается медленнее и с меньшими усилиями. Их назначают при лечении стенокардии и ишемической болезни сердца. Бета-блокаторы сами по себе не достаточно эффективны в лечении гипертонической болезни у афроамериканцев и лиц пожилого возраста, но при сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность значительно повышается.>
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя действие – но не образование - естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые из них замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов сами по себе более эффективны у афроамериканцев и пожилых людей, чем ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. Необходимо предупредить об определенном риске любителей грейпфрута. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая содержание в крови препарата, тем самым повышая риск развития побочных эффектов. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы беспокоитесь о таких лекарственных взаимодействиях.
• Ингибиторы ренина. Алискирен замедляет выработку ренина, фермента, вырабатываемого почками, который запускает цепь химических реакций, приводящих к повышению артериального давления. Алискирен уменьшает способность ренина запускать этот процесс. В связи с риском развития серьезных осложнений, включая инсульт, вы не должны принимать алискирен с ингибиторами АПФ или БРА.

<Если вам не удается достичь целевых уровней артериального давления при приеме сочетания описанных выше препаратов, врач назначит:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты уменьшают проведение нервных импульсов к кровеносным сосудам, уменьшая влияние естественных химических веществ, которые сужают кровеносные сосуды.>
• Альфа-бета-блокаторы. В дополнение к снижению проведения нервных импульсов к кровеносным сосудам, альфа-бета-блокаторы замедляют сердцебиение для уменьшения количества крови, которая должна пройти через сосуды.
• Препараты центрального действия. Эти препараты блокируют проведение к мозгу сигналов нервной системы, направленных на увеличение частоты сердечных сокращений и сужение кровеносных сосудов.
• Сосудорасширяющие препараты. Эти лекарства действуют непосредственно на мышцы в стенках артерий, предотвращая повышение жесткости мышц и сужение артерий.

После того, как вы достигли целевого значения уровня артериального давления, врач назначит ежедневный прием аспирина для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для снижения суточной дозы необходимых вам лекарств, врач назначит комбинацию препаратов в низких дозах, а не большую дозу одного препарата. На самом деле, комбинация двух и более препаратов при лечении гипертонии более эффективна, чем прием одного единственного препарата. Иногда найти наиболее эффективный препарат - или комбинацию препаратов – удается только методом проб и ошибок.

Изменения в образе жизни при лечении гипертонической болезни

Независимо от того, какие лекарства врач назначит для лечения гипертонической болезни, вам необходимо будет изменить образ жизни. К таким изменениям относятся здоровое питание с меньшим содержанием соли (DASH - диета), физическая активность, отказ от курения и снижение веса. Резистентная гипертензия: когда артериальное давление трудно контролировать. Если у вас сохраняется высокое артериальное давление, несмотря на прием не менее трех различных типов лекарств, одним из которых должен быть диуретик, у вас может быть резистентная гипертензия. Резистентная гипертензия – это высокое артериальное давление, устойчивое к лечению. Считается, что люди, у которых целевой уровень артериального давления достигается при одновременном применении четырех препаратов, также страдают резистентной гипертензией.>

Наличие резистентной гипертензии не означает, что артериальное давление нельзя понизить. На самом деле, если вы и врач сможете определить, что является причиной стойкого повышения артериального давления, вполне возможно, что вы совместно подберете самые эффективные препараты. Ваш врач или кардиолог должны оценивать, насколько эффективны назначенные вам препараты и их дозы для снижения уровня артериального давления. Возможно, вам придется подбирать препараты в поиске наиболее эффективной их комбинации и дозы.

Кроме того, вы и ваш врач можете пересмотреть лекарства, которые вы принимаете для лечения других заболеваний. Некоторые лекарства, продукты питания или пищевые добавки могут повышать артериальное давление или снижать эффективность назначенных вам лекарств. Честно и открыто сообщите своему врачу обо всех лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете.

Если вы не будете принимать лекарства для снижения артериального давления в точном соответствии с назначениями, это будет осложнять течение заболевания. Если вы перестали принимать лекарства, потому что не можете их купить, или потому, что у вас появились побочные эффекты, или просто потому, что забываете их принимать, поговорите со своим врачом о возникших проблемах. Не меняйте лечения без консультации врача.

В случае развития резистентной артериальной гипертензии, врач может порекомендовать выполнит аблацию почечных артерий. Аблация почечных артерий современное минимально инвазивное лечение артериальной гипертензии. Заключается в воздействии на почечные артерии с целью предотвращения повышения артериального давления.

Образ жизни и лечение в домашних условиях.

Изменения в образе жизни помогут вам контролировать и предотвратить повышение артериального давления - даже если вы принимаете препараты для его снижения. Нужно предпринять следующие меры:

• Ешьте здоровую пищу. Попробуйте DASH-диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и обезжиренными молочными продуктами. Употребляйте больше калия, позволяющего предотвратить и контролировать высокое артериальное давление. Употребляйте меньше жирной пищи и насыщенных жиров.

• Уменьшите содержание соли в вашем рационе. Людям в возрасте 51 года и старше, а также афроамериканцам любого возраста и лицам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и заболеваниями почек рекомендован более низкий уровень употребления соли - 1500 миллиграмм (мг) в день. Здоровым людям можно употреблять не более 2300 мг соли в день. Кроме того, что вы можете снизить количество потребляемой соли путем отказа от досаливания пищи. Обратите внимание на количество соли, содержащейся в тех продуктах питания, которые вы обычно употребляете.

• Поддерживайте нормальный вес тела. Если у вас избыточный вес, снижение веса даже на 2-3 килограмма может привести к понижению артериального давления.

• Увеличьте физическую активность. Регулярные физические упражнения помогут вам снизить уровень артериального давления и держать вес тела под контролем. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день.

• Ограничьте употребление алкоголя. Даже если вы здоровы, употребления алкоголя может привести к повышению артериального давления. Если вы решите выпить алкогольный напиток, делайте это умеренно не более 15 мл алкоголя в пересчете на чистый спирт в день для женщин и всех лиц старше 65 лет, и не более 30 мл алкоголя в день для мужчин.

• Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет развитие атеросклероза. Если вы курите, посоветуйтесь с врачом, как отказаться от этой вредной привычки.

• Управляйте стрессом. Избегайте стресса, насколько это возможно. Практикуйте методы здоровой психологической адаптации, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание. В борьбе со стрессом также помогает здоровый продолжительный сон.

• Контролируйте уровень артериального давления в домашних условиях. Измерение артериального давления в домашних условиях позволит вам подобрать препарат для лечения гипертонической болезни, определить эффективность препарата и проконтролировать развитие возможных осложнений. При надлежащем контроле за уровнем артериального давления в домашних условиях, вам, возможно, придется реже ходить на прием к врачу.

• Практикуйте релаксацию или медленное, глубокое дыхание. Практикуйте глубокое и медленное дыхание для снятия напряжения. Существует ряд устройств, которые помогают контролировать дыхание для релаксации. Неизвестно, оказывает ли применение таких устройств значительное влияние на снижение артериального давления.

Борьба и поддержка

Гипертоническая болезнь, появившись однажды, требует лечения в течение всей вашей жизни. Для того, чтобы контролировать артериальное давление, необходимо:

• Принимать лекарства должным образом. Если развиваются побочные эффекты или вы считаете, что назначенный вам препарат слишком дорого стоит, не прекращайте лечение. Поговорите с вашим врачом о других вариантах лечения.

• Регулярно посещать врача. Для успешного лечения гипертонической болезни необходимо сотрудничество с врачом. Ни вы, ни ваш врач в одиночкуне справитесь с этой проблемой. Совместно с врачом вы сможете снизить артериальное давление до безопасного уровня и сохранять его.

• Вести здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу, сбросьте лишний вес и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Ограничьте употребление алкоголя. Если вы >курите, бросьте курить.

• Управлять стрессом. Откажитесь от сверхзадач, отбросьте негативные мысли, поддерживайте хорошие отношения, сохраняйте терпение и оптимизм.

• Придерживаться изменений образа жизни достаточно трудно - особенно если вы не видите или чувствуете никаких симптомов гипертонической болезни. Если вам нужна мотивация, помните о рисках, связанных с неконтролируемым высоким артериальным давлением. Большую помощь в этом окажет поддержка вашей семьи и друзей.