Стентирование сонных артерий

Определение

Стентирование сонных артерий – процедура, которая заключается в расширении «засоренных» (пораженных атеросклеротическими бляшками) сосудов, для предупреждения или лечения инсульта.

Цель процедуры

Сонные артерии расположены по обе стороны шеи и кровоснабжают головной мозг. Закупорка или окклюзия сонной артерии приводит к инсульту. Стентирование сонной артерии включает в себя временное раздувание баллона в том месте, где локализуется поражение, и затем в этот участок имплантируется стент (трубочка изготовленная из металлической проволоки). Он помогает поддерживать эту область в открытом состоянии и снижает риск повторного поражения.

Выполняется для лечения или предотвращения развития инсульта, если:

• Поражение атеросклерозом сонной артерии более чем на 70% по данным ультразвукового исследования.
• Высокий риск развития осложнений при выполнении хирургической операции.
• Возник повторный стеноз внутренней сонной артерии после проведения хирургической операции.
• Пораженный участок не доступен для хирургической коррекции.

Возможные осложнения

Как и при любой операции, при выполнении этой процедуры остается небольшая вероятность развития различных осложнений:

• Инсульт или транзиторная ишемическая атака (временное нарушение мозгового кровообращения). На катетере могут образовываться кровяные сгустки, которые в случае отрыва попадают в головной мозг. Для снижения риска их образования вводятся препараты, которые разжижают кровь.
• Повторное сужение сонной артерии (рестеноз стента), вероятность которого очень мала.
• Кровяные сгустки. Они возникают внутри стента через недели и даже месяцы и вызывают инсульт или смерть. Чтобы этого не случилось, принимайте аспирин, клопидогрел и другие медикаменты в точности по рекомендациям доктора для снижения риска образования тромбов внутри стента.
• Кровотечение из места на ноге, где находился катетер. Обычно остается небольшой синяк, но иногда выраженное кровотечение требует переливания крови или выполнения хирургической операции. Для предупреждения развития кровотечения строго выполняйте рекомендации врача.

Как подготовится?

Доктор изучит медицинскую документацию, проведет медицинский осмотр, скажет предварительную оценку ситуации и стоимость стентирования. Перед проведением ангиопластики выполняют такие исследования:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ датчик устанавливается на кожу в проекции сонной артерии, чтобы получить изображение пораженного участка и кровотока в головном мозге.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ-ангиография (с контрастом). В результате исследований получают высококачественные изображения кровеносных сосудов при помощи радиочастотных волн в магнитном поле или при помощи рентгеновских лучей. Полученные снимки используются для определения диаметров сосуда, локализации и выраженности бляшки.
• Ангиография. В ходе исследования в артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и производится запись изображений для оценки состояния сосудов. Полученные данные помогут определить оптимальные способы лечения атеросклероза сонной артерии.
• Вам дадут подробные инструкции по поводу того, что можно, а что нельзя пить и есть перед проведением операции.

Накануне стентирования:

• Следуйте инструкциям вашего доктора по поводу приема медикаментов. Доктор может рекомендовать прекратить прием некоторых препаратов, особенно если вы принимаете препараты
  разжижающие кровь (антикоагулянты) или препараты, применяемые при сахарном диабете.
• Выпейте назначенные лекарства, запивая маленьким глотком воды.
• Для подготовки места укола побрейте область паха.
• Организуйте транспорт для возвращения домой: установка стента требует пребывания в стационаре сосудистой клиники одну ночь. Учтите, что вы не сможете вести машину домой на следующий день из-за действия седативных препаратов.

Чего ожидать?

Это минимально инвазивное вмешательство, которое выполняется через укол на ноге, без разрезов и швов характерных для хирургической операции. Проводится под местной анестезией, без общего наркоза. Через внутривенный катетер вводятся специальные растворы и препараты для расслабления.

Перед стентированием...

• Операция выполняется в ангиографической операционной оснащенной высокотехнологичным оборудованием. Пациент лежит на рентген контрастном столе, а голова размещается на специальной подушке для комфорта во время процедуры.
• Место укола в области паха обрабатывается антисептическим раствором, затем стерильная простынь накладывается на пациента.
• В область укола вводится местный анестетик, чтобы вызвать онемение данного участка кожи.
• Электроды крепятся на груди для мониторирования во время процедуры частоты сердечных сокращений и ритма сердца

В процессе стентирования...

• После начала действия седативных препаратов, доктор выполняет укол (пункцию) бедренной артерии. Последующие шаги описывают саму процедуру.
• Небольшая трубочка (интродьюсер) вводится в кровеносный сосуд. Затем, катетер проводится через установленную трубочку к пораженной сонной артерии под рентгеновским контролем. Во время его продвижения, пациент не отмечает никаких ощущений, ввиду того, что внутри неё отсутствуют нервные окончания.
• Контрастное вещество вводится через катетер в место сужения сосудов шеи. При его введении больной ощущает тепло в шее и лице. После этого доктор получает детальное представление о пораженном участке и кровотоке в головном мозге.
• Устанавливается фильтр-ловушка. Фильтр (устройство для защиты от эмболии) помещается за поражением (атеросклеротической бляшкой), чтобы ловить мелкие частицы, которые могут оторваться во время оперативного вмешательства.
• Катетер проводится к пораженному участку и раздувается, чтобы отжать атеросклеротические бляшки к стенке и расширить сосуд.
• Стент (маленькая проволочная металлическая трубочка) имплантируется в только что открытый сосуд. Установленный самораскрывающийся стент служит опорой, предотвращая от повторных сужений.
• Последовательно удаляются фильтр, катетер, интродьюсер. Затем доктор давит на место, где стоял интродьюсер (в области паха), чтобы предотвратить кровотечение и накладывает давящую повязку.

По завершению пациент направляется в палату интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.

После стентирования...

Для предотвращения кровотечения из места доступа пациенту несколько часов рекомендуется спокойно лежать на спине. Иногда ему проводят ультразвуковое исследование сосуда. Большинство пациентов выписывается из стационара через сутки. Уже к этому времени люди замечают, что основные симптомы атеросклероза сонной артерии исчезли.

Место, где находился катетер, на протяжении нескольких дней остается отечным с признаками небольшого синяка, там отмечается небольшое уплотнение. В течение нескольких дней (обычно 2-3 дня) после оперативного вмешательства избегайте чрезмерных нагрузок и поднятие тяжестей.

Срочно свяжитесь с врачом, если вернулись признаки: нарушение походки, речи, онемение одной стороны тела или другие симптомы, которые беспокоили до выполнения операции.

Ангиопластика со стентированием показана не всем пациентам. Доктор всегда оценивает соотношение пользы от выполняемой процедуры к риску развития осложнений.

Результат

В большинстве случаев, устранение стеноза сонной артерий увеличивает кровоток по ранее блокированному сосуду и снижает риск развития инсульта. Изменения образа жизни поможет сохранить результаты лечения:

• Не курите.
• Снижайте уровень холестерина.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Следите за уровнем сахара, артериального давления.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.