Расслаивающая аневризма аорты

Определение:

Расслаивающая аневризма аорты – опасное заболевание, при котором внутренний слой крупнейшего сосуда расслаивается под давлением крови, образуя «ложные ходы». Расслоение аорты происходит при истечении крови через разрыв во внутреннем слое артерии. Опасность расслаивающей аневризмы аорты заключается в угрозе разрыва оболочки и кровоизлияния в одну из полостей. Разорвавшаяся аневризма с большой долей вероятности становится причиной смерти.

Расслоение аорты, которое также называется расслаивающей аневризмой - сравнительно редкое явление. Оно чаще встречается у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет. Симптомы расслоения аорты имитируют другие заболевания, что затрудняет ее обнаружение. Однако, при ранней диагностике и своевременном лечении шансы на выживание значительно возрастают.

Симптомы

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты могут быть похожи на признаки других заболеваний сердца, например, сердечного приступа.

К типичным признакам относятся:

• Внезапная интенсивная раздирающая боль в груди или верхних отделах спины, которая отдает в шею или в поясницу
• Потеря сознания
• Одышка
• Внезапное нарушение речи, потеря зрения, слабость или паралич одной стороны тела, как при инсульте
• Потливость
• Слабый пульс на одной руке по сравнению с другой

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились такие симптомы, как сильная боль в груди, обморок, внезапная одышка, или симптомы инсульта, вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Эти признаки не всегда означают, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, но лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут спасти вашу жизнь.

Причины

Расслоение аорты происходит в области ослабленной стенки аорты. К изменению тканей аорты приводит гипертоническая болезнь, повышая их предрасположенность к разрыву. Причиной расслаивающей аневризмы становятся врожденные заболевания, при которых аорта расширена, а стенки ее ослаблены, например синдром Марфана или двустворчатый аортальный клапан. В редких случаях расслоение аорты обусловлено травматическим повреждением грудной клетки, например, при дорожно-транспортных происшествиях.

Выделяют два типа расслоения аорты в зависимости от участка ее повреждения:

• Тип А. Это самый распространенный и опасный тип расслоения аорты. При этом типе разрыв происходит непосредственно в области ответвления аорты от сердца, или на границе между верхней и нижней частью аорты, и может распространяться до брюшного отдела аорты.
• Тип Б. При этом типе разрыв происходит только в нижних отделах аорты, но в ряде случаев распространяется до брюшного отдела.

Факторы риска

К факторам риска расслоения аорты относятся:

• Неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертоническая болезнь), которое выявляют в двух третях всех случаев;
• Склерозирование артерий (атеросклероз аорты);
• Дефект клапана аорты (двустворчатый аортальный клапан);
• Врожденное сужение аорты (коарктация аорты);
• Ослабление и выбухание артерий (уже существующие аневризмы аорты).

У людей с некоторыми генетическими заболеваниями риск развития расслоения аорты выше, чем среди остального населения. К таким заболеваниям относятся:

• Синдром Тернера. При этом синдроме нередко повышено артериальное давление, развивается хроническая ишемическая болезнь сердца, а также другие заболевания.
• Синдром Марфана. Для этого синдрома характерно ослабление соединительной ткани, которая поддерживает различные структуры в организме. У людей с таким синдромом в семейном анамнезе аневризмы брюшной аорты, грудного отдела аорты и других сосудов. Слабые кровеносные сосуды склонны к расслоению и легко разрываются.
• Синдром Элерса-Данло. Эта группа заболеваний соединительной ткани характеризуется предрасположенностью кожи к образованию синяков и растяжению, а также хрупкостью суставов и кровеносных сосудов.
• Синдром Лойеса-Дитца. Это заболевание соединительной ткани характеризуется наличием перекрученных артерий, особенно в области шеи. Считается, что у людей с синдромом Лойеса-Дитца повышен риск развития расслоения аорты и образования аневризм.

К другим потенциальным факторам риска относятся:

• Пол. У мужчин примерно в два раза чаще встречается расслоение аорты, чем у женщин.
• Возраст. Пик заболеваемости расслоением аорты приходится на возраст 60-70 лет.
• Употребление кокаина. Употребление этого наркотика может быть фактором риска расслаивающей аневризмы аорты, потому что приводит к кратковременному резкому повышению артериального давления.
• Беременность. В редких случаях расслоение аорты происходит у практически здоровых женщин во время беременности. 

Осложнения

Расслоение аорты может привести к:

• Смерти из-за тяжелого внутреннего кровотечения, в том числе в оболочку вокруг сердца (перикард);
• Повреждению органов, например, почечной недостаточности или угрожающему жизни повреждению кишечника;
• Инсульту с возможным развитием паралича;
• Повреждению клапана аорты, например, в результате разрыва аортального клапана (аортальной регургитации).

Методы диагностики

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты вызывает трудности, поскольку ее симптомы сходны с другими заболеваниями. Врач заподозрит расслоение аорты по следующим симптомам и признакам:

• Внезапная раздирающая боль в груди;
• Расширение аорты на рентгенографии органов грудной клетки;
• Разное артериальное давление на правой и левой руке.

Несмотря на то, что по этим признакам и симптомам врач заподозрит расслоение аорты, требуется проведение более чувствительных методов визуализации, таких как:

• Компьютерная томография (КТ). Для проведения КТ используют аппарат, который генерирует рентгеновские лучи для получения изображения поперечного сечения тела. Чтобы диагностировать расслоение аорты, выполняют КТ грудной клетки. Для проведения КТ в кровь могут ввести контрастное вещество, содержащее йод. Это позволит выделить сердце, аорту и другие сосуды на изображениях КТ.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). При магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения изображений тела используют магнитное поле и импульсы энергии радиоволн. МРА, которая относится к этому методу диагностики, позволяет прицельно изучить кровеносные сосуды. Для диагностики расслоения аорты выполняют МРА грудной клетки.
• Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Эхокардиография - один из видов обследования, при котором используют высокие звуковые волны для получения изображения сердца. ЧПЭхоКГ представляет собой особый тип эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик вводят в пищевод. Поскольку при этом ультразвуковой датчик расположен близко к сердцу и аорте, удастся получить более четкое представление о сердце и его структурах, чем при обычной эхокардиографии.

Методы лечения

Расслаивающая аневризма аорты является состоянием, которым занимается неотложная кардиология. Оно требует немедленного оказания медицинской помощи. В лечении могут использовать лекарственные препараты или оперативные вмешательства, в зависимости от области поражения аорты.

Тип А расслоения аорты

Типа А является более распространенным и опасным типом расслоения аорты. При этом типе расслоения разрыв внутреннего слоя аорты происходит в ее восходящей части, там, где аорта ответвляется от сердца, или в зоне между восходящей и нисходящей частями аорты, которая может распространяться до брюшного отдела аорты. Предпочтительным методом лечения типа А расслоения аорты является операция.

Оперативные вмешательства при таком диагнозе проводят в современных сосудистых и кардиологических центрах в Москве. Во время операции хирурги удаляют максимально возможную часть расслоившейся аорты, блокируют поступление крови в стенку аорты и замещают участок аорты синтетической трубкой, которая называется трансплантат. Некоторым людям с таким типом расслоения аорты во время операции одновременно заменяют аортальный клапан, если при расслоении аорты развивается его повреждение. Если необходима замена аортального клапана, клапан размещают внутри трансплантата, который используется для восстановления аорты.

Тип Б расслоения аорты

При этом типе расслоения аорты разрыв происходит в нисходящей части аорты, который в ряде случаев распространяется на брюшной отдел аорты. При лечении людей с этим типом расслоения помимо операции используют лекарственные препараты. Методы хирургического лечения этого типа расслоения похожи на процедуры, которые используют при типе А расслоения аорты. Иногда при лечении типа Б расслоения аорты применяют стенты – маленькие металлические сетчатые трубки, которые выполняют роль своеобразного каркаса в аорте.

Лекарственные препараты, используемые при расслоении аорты

Для лечения расслоения аорты используют бета-блокаторы и нитропруссид натрия (Нитропресс). Они помогают уменьшить давление крови на стенки аорты за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления. При снижении давления крови замедляется расслоение аорты. Эти препараты  используют для подготовки пациента к операции. Большинство людей с типом Б расслоения аорты лечат с помощью одних только лекарств без проведения операции.

После лечения большинство пациентов с расслаивающейся аневризмой вынуждены принимать препараты для снижения артериального давления до конца жизни. Кроме того, им необходимо периодически проходить КТ или МРТ для контроля за состоянием аорты. Частота проведения визуализационных обследований зависит от основного заболевания. Чтобы получить ответы на другие вопросы, касающиеся заболевания, задайте вопрос кардиологу "онлайн".