Атеросклероз сонных артерий

Определение:

Атеросклероз сонных артерий – заболевание, сопровождающееся сужением сосудистого просвета сонных артерий. В результате таких процессов к мозгу и тканям головы не поступает необходимого количества артериальной крови. Частичная или полная закупорка этих сосудов может вызвать инсульт мозга, что ведет к инвалидности или даже смерти пациента.

Сонные артерии являются парными кровеносными сосудами, расположенными под кожей с обеих сторон шеи. В норме здоровые сонные артерии гибкие и имеют гладкую поверхность. Если вы приложите пальцы к коже под нижней челюстью по обе стороны от кадыка, вы можете почувствовать пульсацию сонных артерий. Ваши сонные артерии переносят обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к коре головного мозга и другим жизненно важным структурам головного мозга, которые отвечают за функции организма. Сужение сосудов шеи развивается при закупорке сонных артерий жировыми восковидными отложениями, называемыми бляшками. Накопление бляшек в этих артериях приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга и повышает риск развития инсульта, как и при атеросклерозе БЦА, о котором мы писали ранее.

Причины

Сонные артерии с течением времени, склерозируются и сужаются из-за постоянного отложения бляшек, которые могут ограничить приток крови. Бляшки состоят из скопления холестерина, кальция, фиброзной ткани и других продуктов распада клеток, которые откладываются на участках микроскопических повреждений артерий и приводят к образованию сгустка крови (тромба). Этот процесс называется атеросклерозом.

К факторам, способствующим развитию атеросклероза сонных артерий и повышающим риск образования бляшек и развития заболевания, относятся:

• Высокое артериальное давление. Избыточное давление на стенки артерий вызывает их ослабление и повышает их предрасположенность к повреждениям.
• Курение. Никотин вызывает раздражение оболочки внутри артерии, увеличивает частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления.
• Возраст. С возрастом артерии становятся менее эластичными, и повышается их склонность к повреждениям
• Повышение содержания в крови жиров. Высокое содержание липопротеинов низкой плотности (так называемого «плохого» холестерина), и высокое содержание триглицеридов (жиров крови), стимулирует образование бляшек.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет влияет не только на способность перерабатывать глюкозу должным образом, но и на способность эффективно перерабатывать жиры, увеличивая риск повышения артериального давления и развития атеросклероза.
• Ожирение. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию атеросклероза и сахарного диабета.
• Наследственность. При наличии атеросклероза или признаков ишемии сердца у ваших родственников, риск развития этих заболеваний у вас повышается.
• Отсутствие физической активности. Низкая физическая активность способствует развитию ряда заболеваний, в том числе гипертонической болезни, сахарного диабета и ожирения.

Когда эти факторы риска сочетаются, это значительно повышает риск развития заболевания. Если у вас есть эти факторы, запишитесь на прием к врачу. Врач назначит обследование для оценки состояния ваших артерий, порекомендует лечение и изменение образа жизни, чтобы снизить риск развития инсульта.

Симптоматика

Поскольку атеросклероз сонных артерий развивается медленно и часто бессимптомно, первым проявлением этого заболевания может быть инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), которую иногда называют микроинсультом. ТИА вызывает стеноз сонных артерий: они сопровождаются головными болями, кратковременной потерей зрения и нарушениями речи, онемением половины тела и конечностей.

Инсульт или ТИА являются неотложными медицинскими состояниями. Если у вас или вашего близкого человека появились признаки или симптомы инсульта, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы. К настораживающим признакам и симптомам относятся:

• Внезапное онемение или слабость в лице и конечностях, часто только на одной стороне тела
• Потеря способности движения конечностями
• Нарушение речи и понимания смысла чужой речи
• Внезапное ухудшение зрения в одном или обоих глазах
• Головокружение или потеря равновесия
• Внезапная сильная головная боль без определенной причины

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением атеросклероза сонных артерий является инсульт. Повышение риска развития инсульта при заболевании сонных артерий обусловлено следующими факторами:

• Снижение кровотока. Сонные артерии при атеросклерозе зачастую сужаются до такой степени, что не обеспечивают достаточный приток крови к головному мозгу.

• Разрыв бляшки. Есть риск, что от бляшки оторвется часть и проникнет в небольшие артерии головного мозга (церебральные артерии). Фрагмент, попавший в одну из этих небольших артерий, закупорит ее. Это приведет к нарушению притока крови к области головного мозга, которая кровоснабжается этой артерией.

• Тромбоз. Некоторые бляшки склонны к растрескиванию и формированию неровной поверхности на стенке артерии. На эти изменения организм реагирует как на повреждение и направляет к этому месту тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе свертывания крови. Может образоваться достаточно большой сгусток крови, который блокирует или замедляет кровоток через сонную или церебральную артерию, вызывая развитие инсульта.

Инсульт приводит к необратимым повреждениям головного мозга и мышечной слабости, а в тяжелых случаях - к смерти.

Методы диагностики

• Медицинский осмотр. "Свистящий" звук (шум) над сонной артерией на шее при прослушивании свидетельствует о сужении сонной артерии. Ваш врач изучит физическое и психическое состояние, например, оценит мышечную силу, память и функцию речи. Чтобы начать лечение стеноза артерии, одного осмотра недостаточно: оценить состояние помогут инструментальные методы обследования.

• Ультразвуковое исследование. Неинвазивный метод выявления атеросклероза сонных артерий - ультразвуковая допплерография. При этом исследовании оценивают кровоток, давление и сужение кровеносного сосуда с помощью регистрации высокочастотных звуковых волн (ультразвука), отражающихся от эритроцитов.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТА). При проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество, чтобы выделить сонные артерии на снимках. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда оно поступает в сонные артерии, компьютерный томограф (КТ) выполняет рентгеновские снимки шеи и головного мозга с разных углов обзора.

• Компьютерная томография (КТ) головы. Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани головного мозга без введения контрастного веществ, исключить наличие кровотечений и других нарушений.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Как и при КТА, при проведении этого визуализационного обследования используют контрастное вещество (без содержания йода) для выделения артерий в области шеи и головного мозга. Магнитное поле и радиоволны используют для создания трехмерных изображений поперечного сечения.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод визуализации позволяет рассмотреть ткани мозга для раннего обнаружения признаков инсульта или других нарушений.

• Ангиография сосудов головного мозга. Данный традиционный инвазивный способ редко используют, поскольку при этом обследовании повышается риск развития инсульта. Как и при ангиографии сердца, в ходе процедуры контрастное вещество вводят с помощью катетера, установленного непосредственно в сонные артерии. Затем выполняют рентгеновские снимки.

Методы лечения

Какие методы лечения позволяют снизить риск развития осложнений при атеросклерозе сонных артерий? На ранних стадиях эффективна медикаментозная терапия: при болезнях сосудов мозга назначают прием препаратов, снижающих вязкость крови и понижающих уровень холестерина в крови. Если же сосудистый просвет перекрыт в значительной степени, решением может стать хирургическое вмешательство:

• ангиопластика и стентирование сонных артерий - современные и безболезненные способы восстановления сосудистого просвета и нормализации кровотока при атеросклерозе.
• каротидная эндартеректомия – операция по удалению бляшек из сонной артерии, проводимая под наркозом при помощи небольшого разреза на шее.

Детальнее способах лечения атеросклероза сонных артерий читайте в следующей публикации.