Нестабильная стенокардия и ее лечение

Определение

Нестабильная стенокардия - это опасный синдром, который может быть предвестником инфаркта миокарда. Данная разновидность стенокардии наблюдается в период обострения ишемической болезни сердца (ИБС) и требует вмешательства медиков. Состояние нестабильной стенокардии принято считать переходным, между стабильным течением ИБС и осложненной ее формой.

Причины нестабильной стенокардии

Стенокардия проявляется в виде приступообразных болей, локализующихся за грудиной или в области сердца, которые также могут ощущаться в плече, шее, челюсти. Причиной возникновения болевого синдрома является ишемия сердца - состояние, при котором сердечная мышца испытывает нехватку кислорода, поставляемого ей с артериальной кровью. К нарушениям кровоснабжения чаще приводит хроническое сосудистое заболевание - атеросклероз сосудов сердца. Оно связано с тем, что на стенках артерий откладываются молекулы холестерина, со временем образующие довольно плотные бляшки. Перекрывая сосудистый просвет, эти отложения препятствуют нормальному кровотоку. Если же фрагмент бляшки надрывается, может образовываться тромб, вызывающий стеноз артерии, а в некоторых ситуациях и полную закупорку сосуда. Такая ситуация довольно опасна, поскольку внезапное прекращение кровоснабжения миокарда чревато отмиранием его участков, т.е. инфарктом. Подробнее о симптомах инфаркта миокарда мы подробно писали в предыдущей публикации.

Характеристики нестабильной стенокардии

Выделяют функциональные классы стенокардии в зависимости от условий проявления приступа. Стенокардия нестабильная по степени опасности занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Можно отметить такие признаки нестабильной формы стенокардии:

• Клинические признаки проявляются более остро, чем при стабильной стенокардии напряжения: обычно болевой синдром усиливается и становится более продолжительным. Так, приступ стенокардии может длиться до 30 минут).
• Могут меняться условия возникновения приступа - иногда он появляется при обычной нагрузке, с которой человек ранее легко справлялся. Если стенокардия проявляется при менее интенсивной нагрузке, приступы становятся длительнее или сильнее, следует немедленно обратиться в кардиологический центр.
• Стенокардия может возникнуть без видимых причин (стенокардия покоя).
• Даже после приема лекарств или в состоянии покоя симптомы стенокардии зачастую сохраняются.
• Стенокардия нестабильная может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда. Характерные симптомы могут наблюдаться за несколько недель до инфаркта. При госпитализации пациента с нестабильной формой стенокардии до уточнения диагноза используют понятие "острый коронарный синдром", поскольку симптомы нестабильной стенокардии похожи на признаки инфаркта.
• После перенесенного инфаркта при ранней постинфарктной стенокардии приступы бывают спонтанными и не связанными с нагрузкой. Это опасно развитием повторного инфаркта.

К нестабильной стенокардии также относят стенокардию впервые возникшую. В течение периода 28-30 суток после первого приступа следует внимательно следить за состоянием больного и соблюдать предписания врача. Любые признаки того, что заболевание прогрессирует, требуют срочного кардиологического обследования.

Лечение стенокардии нестабильной

Лечение нестабильная стенокардия предполагает срочное, т.к. в этом случае сложно предугадать ход развития болезни. Поскольку данное состояние несет в себе прямую угрозу развития инфаркта миокарда и внезапной смерти, лечение стенокардии нестабильной осуществляется под строгим контролем врача-кардиолога, обычно - в условиях стационара. Любых нагрузок и стрессов, способных спровоцировать осложнения, следует избегать.

Лечение нестабильной стенокардии – комплекс мероприятий, включающих профилактические меры, медикаментозную терапию и хирургическое лечение:

• При лечении ИБС и ее проявлений большое значение имеет вторичная профилактика стенокардии. Она заключается в нормализации образа жизни пациента, отказа от факторов, провоцирующих развитие болезни. Детальнее о причинах ишемической болезни читайте здесь.

• Медикаментозная терапия. В ходе лечения стенокардии важен систематический прием медикаментов, снимающих болевой синдром, расширяющих сосуды, нормализующих частоту сокращений миокарда, разжижающих кровь. Однако при обострении заболевания одной только медикаментозной терапии зачастую бывает мало.

• Если болезнь прогрессирует и наблюдается тенденция к развитию осложнений, может быть показано эндоваскулярное лечение. Во многих случаях на ранних стадиях развития инфаркт можно предотвратить, если своевременно провести реконструкцию пораженных сосудов. Эффективным решением обычно являются коронарная ангиопластика и стентирование. Это безболезненные и малотравматичные хирургические вмешательства, суть которых заключается в реконструкции поврежденного сосуда изнутри. В случае, если диагностирована нестабильная стенокардия, данный вид лечения является оптимальным.

• При полной закупорке сосуда или сосудов сердца при лечении острого коронарного синдрома больному может быть проведено аорто-коронарное шунтирование. Оно относится к открытым операциям и заключается в замене пораженного сосуда другой здоровой веной или артерией.