Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Холестерин – содержащие отложения бляшки на артериях, как правило, приводят к развитию ишемической болезни. Когда они нарастают, суживается просвет коронарных артерий, приводя к тому, что оно получает меньше крови. В конечном счете, снижение кровотока приводит к возникновению загрудинных болей, появлению одышки и другим признакам и симптомам заболевания. Полная закупорка коронарных сосудов может приводить к возникновению сердечного приступа (инфаркта миокарда).
В силу того, что ишемическая болезнь сердца часто развивается годами, она может протекать практически бессимптомно, до тех пор, пока не случится инфаркт миокарда.

Симптомы

Если коронарные артерии суживаются, они не могут в достаточном количестве снабжать сердце кровью богатой кислородом, особенно при частых сокращениях, как при физической нагрузке. На первых порах, сниженный кровоток может не вызывать симптомов характерных для заболевания коронарных артерий. Симптомы ишемической болезни сердца начинают все больше проявляться по мере роста атеросклеротических бляшек. Они включают в себя:

• Загрудинная боль. Вы можете ощущать давление или сжатие в груди, как будто кто-то стоит на вашей грудной клетке. При ишемической болезни сердца, стенокардия обычно возникает на фоне физического напряжения или эмоционального стресса. Обычно она исчезает в течение нескольких минут после прекращения физической нагрузки, в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно у женщин, эта боль может быть мимолетной или острой и отдавать в живот, спину или руку.

• Одышка. Если ваше сердце не в состоянии прокачать достаточное для организма количество крови, при физической нагрузке, может развиться одышка или выраженная усталость.

• Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия становится полностью закрытой, может возникнуть сердечный приступ. Типичные для него симптомы включают резко выраженное давление в груди и боль в плече или руке, иногда в сочетании с выраженной одышкой и потоотделением. У женщин, в отличие от мужчин, чаще развиваются симптомы не типичные для заболевания, включающие тошноту и боль в спине или челюсти. Но иногда он возникает без видимых признаков.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас начинается сердечный приступ, немедленно звоните «03»!

Если у вас имеются высокое артериальное давление и уровень холестерина, сахарный диабет или ожирение и другие признаки ишемической болезни сердца, то следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется обследование для определения вашего состояния, в особенности, если имеются признаки поражения сосудов. Даже если у вас не доказано наличие ишемической болезни сердца, могут рекомендовать лечение, направленное на устранение факторов риска. Ранняя диагностика позволяет остановить прогрессирование болезни и помогает предотвратить развитие сердечного инфаркта миокарда.

Причины

Атеросклероз – это процесс, при котором кровь, жиры (такие как холестерин) и другие вещества откладываются на сосудистых стенках. В конечном счете из отложений формируются бляшки. Эти отложения могут суживать или блокировать сосуды. Бляшки также могут разрываться, приводя к формированию кровяного сгустка.
Считается, что ишемическая болезнь начинается с повреждения внутреннего слоя коронарной артерии, иногда еще в детстве. Оно может быть вызвано различными факторами:

• Курение.
• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
• Лучевая терапия органов грудной клетки.

Как только внутренняя стенка артерии повреждается, бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются в месте повреждения. Данный процесс называется атеросклероз. Если поверхность этих бляшек разрывается, тогда тромбоциты (кровяные клетки) формируют сгусток в этом месте, чтобы попытаться починить артерию. Этот сгусток может блокировать её, приводя к развитию сердечного приступа.

Факторы риска ишемической болезни:

• Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения сосудов.

• Пол. Мужчины, как правило, подвержены большему риску заболевания коронарных артерий. Но у женщин риск значительно возрастает после менопаузы.

• Наследственность. Наличие ишемической болезни у родственников связано с более высоким риском развития заболевания, особенно, если у близкого родственника ишемическая болезнь возникла в раннем возрасте. Если у вашего отца или брата ИБС диагностировалась до 55 лет или у матери, сестры диагноз установили до 65 лет, то это сопряжено с самым высоким риском развития ИБС у вас.

• Курение. Никотин суживает кровеносные сосуды, а угарный газ повреждает внутреннюю оболочку артерий, делая их более восприимчивыми к атеросклерозу. Для женщин, выкуривающих по меньшей мере 20 сигарет в день, риск развития сердечного приступа в 6 раз выше, чем у некурящих женщин. Для курящих мужчин, вероятность развития сердечного приступа в 3 раза выше, чем для некурящих.

• Высокое артериальное давление. Неконтролируемое давление проявляется уплотнением и утолщением артерий, суживая просвет, через который течет кровь.

• Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек в просвете артерий. Он может быть причиной повышенного уровня липопротеина низкой плотности (ЛНП), известного как «плохой» холестерин. Низкий уровень липопротеина высокой плотности (ЛВП), известного как «хороший» холестерин, также может содействовать развитию атеросклероза.

• Сахарный диабет. Он ассоциирован с более высоким риском развития ишемической болезни. Оба состояния имеют схожие факторы риска, такие как ожирение и высокое артериальное давление.

• Ожирение. Избыточный вес обычно ухудшает другие факторы риска.

• Отсутствие физической активности. Недостаток движения также связан с ИБС и некоторыми факторами риска.

• Стресс. Постоянный стресс может приводить к повреждению артерий, равно как и к усугублению других факторов риска развития ИБС.

Факторы риска обычно возникают не поодиночке и дополняют друг друга, так что ожирение может приводить к развитию сахарного диабета и высокому артериальному давлению.

Группируясь, факторы риска усиливают негативный эффект и увеличивают риск развития ИБС. Например, метаболический синдром – группа состояний, включающая в себя: повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов, повышение уровня глюкозы и избыточная масса тела – увеличивает риск ишемической болезни.

Иногда она возникает и без классических факторов риска. Исследователи изучают другие возможные причины:

• Ночное апноэ. Это расстройство заставляет постоянно прекращать и заново начинать дышать, пока вы спите. Внезапное снижение содержания кислорода, которое возникает во время сна, может привести к повышению артериального давления и напряжению всей сердечно-сосудистой системы, вызывая развитие ишемической болезни.

• С-реактивный белок. C-реактивный белок – белок, уровень которого повышается при воспалительных процессах в организме. Высокий уровень С-реактивного белка может являться фактором риска сердечных заболеваний. Считается, что при сужении просвета коронарных артерий в крови увеличивается уровень С-реактивного белка.

• Гомоцистеин. Гомоцистеин – это аминокислота, которую использует организм для создания белка, для создания и поддержки тканей. Хотя высокий уровень гомоцистеина может увеличивать риск ишемической болезни сердца.

• Фибриноген. Фибриноген – белок который имеет очень большое значение в свертывающей системе крови. Увеличение его количества приводит к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов в артериях, и, как следствие, развитию инфаркта миокарда и инсульта. Фибриноген может также быть индикатором воспалительного процесса, который характерен для атеросклероза.

• Липопротеин (а). Образуется при взаимодействии липопротеинов низкой плотности и специфическим белком. Липопротеин (а) может нарушить способность организма растворять тромбы. Высокий его уровень может быть ассоциирован с повышенным риском развития сердечно сосудистых заболеваний, включая ИБС, инфаркт миокарда.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к следующим состояниям:

• Боль в груди. Когда поражаются коронарные сосуды, сердце не может получить необходимого количества крови, чтобы обеспечить миокард кислородом. Это может вызывать боль в груди или одышку.

• Инфаркт миокарда. Если происходит разрыв холестериновой бляшки и на этом месте формируется кровяной сгусток, вызывающий полное закрытие коронарной артерии, то это приводит к развитию сердечного приступа. Отсутствие притока крови к сердцу повреждает сердечную мышцу. Объем этого повреждения зависит от того, насколько быстро оказано лечение.

• Сердечная недостаточность. Если ваше сердце постоянно не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из-за сниженного кровотока или участок сердца был поврежден во время инфаркта миокарда, то сердечная мышца становится слабой и не может прокачать достаточного количества крови необходимого для вашего организма. Это состояние называется сердечная недостаточность.

• Нарушение сердечного ритма (аритмия). Недостаточное поступление крови к сердцу или повреждение сердечной мышцы может повлиять на электрические импульсы вашего сердца, что приводит к развитию аритмии.

Подготовка к посещению врача

На ранних стадиях ишемическая болезнь не вызывает никаких симптомов, следовательно, вы не поймете, что находитесь в группе риска пока при плановом обследовании не определят повышенный уровень холестерина или высокое артериальное давление. Вот почему так важно проходить регулярные плановые обследования.

Ввиду ограничения консультации по времени, а также большого количества вопросов, которые необходимо выяснить, следует подготовиться к посещению врача. Ниже приведена информация, которая поможет подготовиться к посещению специалиста, а также подскажет, что ожидать от доктора.

Что следует сделать

Уточните рекомендации, полученные до посещения врача. Во время вашего визита не забудьте спросить, что следует сделать заранее, например соблюдение определенной диеты. Для оценки уровня холестерина, к примеру, рекомендуется заблаговременно воздержаться от потребления жирной пищи.

• Запишите все симптомы, которые ощущаете, включая те, которые, по вашему мнению, не относятся к ишемической болезни.
• Запишите ключевые моменты, включая другие хронические заболевания, которые были у вас выявлены, все медикаментозные препараты, которые вы принимаете, а также наличие сердечных заболеваний у ваших родственников.
• Запишите вопросы, которые хотите спросить у доктора.

Вопросы, которые целесообразно задать при первичном посещении:

• Какие обследования мне необходимо сделать?
• Консультация какого специалиста необходима?
• Какие рекомендации мне соблюдать до следующей консультации?

Вопросы, которые следует задать на приеме у кардиолога:

• Почему у меня появилась ишемическая болезнь сердца, причины моих симптомов?
• Какое лечение рекомендуете?
• Какой риск развития осложнений в отдаленном периоде от данного состояния?
• Какие возможны побочные эффекты от медикаментов, которые вы порекомендуете?
• Следует ли мне выполнять хирургическую операцию? Почему?
• Какую диету мне следует соблюдать?
• Какие изменения образа жизни следует предпринять?
• Каких ограничений мне следует придерживаться?
• Как часто мне следует посещать врача?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к встрече, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей консультации.

Что ожидать от вашего врача

Кардиолог, консультирующий вас по поводу проблем с сердцем может спросить:

Опишите симптомы.

• Когда впервые стали отмечать это?
• Ваши симптомы ухудшились за последнее время?
• Ваши симптомы включают загрудинную боль?
• У вас бывает одышка?
• К ухудшению вашего состояния приводят упражнения или физические нагрузки?
• У кого-нибудь из членов вашей семьи были проблемы связанные с сердцем?
• Какие другие хронические заболевания у вас имеются?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вам когда-нибудь назначали лучевую терапию?
• Опишите ваш ежедневный рацион.
• Вы курите или курили? Когда прекратили? Сколько сигарет в день?
• Вы принимаете алкоголь?

Тесты и диагностика

После беседы с врачом и физического осмотра, доктор назначит вам обычные анализы крови, а также некоторые из исследований:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма записывает распространение электрических импульсов по вашему сердцу. ЭКГ может обнаружить раннее перенесенный инфаркт миокарда или наличие инфаркта миокарда в данный момент. В некоторых случаях, кардиолог может рекомендовать проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. При выполнении данного исследования одевается специальный портативный монитор для записи ЭКГ в течение 24 часов во время вашей привычной активности. Данное исследование помогает определять нарушение сердечного ритма, а также некоторые другие аномалии, включающие недостаточное поступление крови к сердцу.

• Эхокардиография. Для получения изображения сердца, эхокардиография использует ультразвуковые волны. Во время проведения эхокардиографии, доктор определяет, все ли стенки двигаются правильно, а также показатели насосной функции сердца. Те участки, которые двигаются ненормально, могли быть повреждены инфарктом миокарда или получают недостаточное количество кислорода. Это может определять наличие ИБС.

• Стресс тест. Если симптомы возникают чаще всего при нагрузке, доктор может попросить выполнить стресс тест под контролем электрокардиограммы на беговой дорожке (тредмил) или на велосипеде (велоэргометрия). Это называется стресс тест с физической нагрузкой. В некоторых случаях для стимулирования работы сердца могут применяться специальные медикаменты вместо физической нагрузки.

• Иногда стресс тест выполняется под контролем эхокардиограммы. В таком случае доктор выполняет ультразвуковое исследование сердца до и после выполнения физической нагрузки на беговой дорожке или велосипеде. Также возможно введение медикаментозных препаратов для стимулирования работы сердца во время выполнения эхокардиографии.

• Катетеризация сердца или ангиография. Для визуализации внутреннего просвета артерий доктор вводит контрастное вещество в просвет исследуемых сосудов. Эта процедура называется ангиография. Для введения контрастного вещества в артерии сердца используются тонкую, длинную, гибкую трубку (катетер), которую проводят через сосуд руки или ноги. Эта процедура называется катетеризация сердца или коронарография. При помощи контрастного вещества и ангиографического аппарата доктор определяет наличие и локализацию суженных участков или полное закрытие артерий. Если у вас имеются суженные или полностью закрытые участки артерий сердца, требующие лечения, доктор может после диагностической коронарографии выполнить стентирование коронарных артерий (установка стента в суженный участок).

• КТ сканирование. Современные технологии, позволяют доктору визуализировать коронарные артерии при помощи мультиспиральной компьютерной томографии. Их МСКТ может определить кальциевые отложения, а также атеросклеротические бляшки, которые поражают коронарные артерии. При обнаружении значительного количества кальциевых отложений, очень высока вероятность наличия заболевания коронарных артерий и врач может рекомендовать выполнить «золотой» стандарт диагностики ишемической болезни сердца – коронарографию.

Методы лечения

Используя методику катетеризации, доктор установит коронарный стент в суженный участок сердечной артерии. Специальный баллон, смонтированный на кончике катетера раздувается, в результате чего расширяется пораженная коронарная артерия и имплантируется металлический каркас – стент. После установки стента артерия остается в раскрытом состоянии, что позволяет крови проходить через раннее суженный участок. Лечение ишемической болезни обычно состоит из оптимизации образа жизни, приема медикаментов и хирургического вмешательства.

Оптимизация образа жизни

Выполняя следующие рекомендации по оптимизации образа жизни, можно продлить здоровое состояние коронарных артерий:

• Отказ от курения.
• Потребление здоровую пищу.
• Регулярные занятия физическими упражнениями.
• Нормализация веса.
• Создание спокойного психоэмоционального фона.

Медикаменты

При лечении ишемической болезни используются различные медикаментозные препараты, включая:

• Препараты, влияющие на уровень холестерина. Благодаря их действию, снижается уровень холестерина в крови, в особенности холестерин низкой плотности (ЛНП, «плохой» холестерин) – основной материал для формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Увеличение содержания холестерина высокой плотности (ЛВП, «хороший» холестерин) также может помочь.

• Аспирин. Доктор может рекомендовать прием аспирина или другого препарата для разжижения крови. Прием аспирина снижает вероятность образования тромбов, что помогает предотвратить закупорку коронарных артерий. Если у вас был инфаркт миокарда, прием аспирина снижает вероятность развития повторного инфаркта миокарда. Аспирин может назначать только специалист в виду того, что имеются состояния, когда прием аспирина не показан, например, если вы уже принимаете другой препарат для разжижения крови или имеются нарушения свертывающей системы крови.

• Бета-блокаторы. Препараты этой группы снижают частоту сердечных сокращений и понижают артериальное давление, что приводит к уменьшению потребности сердца в кислороде. Если ранее у вас был сердечный приступ (инфаркт миокарда), прием бета-блокаторов снижает риск развития инфаркта миокарда в будущем.

• Нитроглицерин. Нитроглицерин в форме таблеток или спрея уменьшает выраженность болевого синдрома, расширяя коронарные артерии.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти группы препаратов имеют аналогичный механизм действия, они снижают артериальное давление, а также оказывают положительное влияние на сердце, поэтому назначение кардиологом этих препаратов целесообразно в комплексном лечении.

• Блокаторы кальциевых каналов. Препараты этой группы приводят к расслаблению мышечных клеток, располагающихся в коронарных артериях, и приводят к расширению сосудов, увеличивая приток крови к сердцу.

• Хирургическое лечение направлено на восстановление и улучшение кровотока.

• Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Во время выполнения этой процедуры, доктор устанавливает тонкую длинную трубочку (катетер) в пораженную коронарную артерию. Затем баллонный катетер в сложенном состоянии по проводнику проводится в пораженный участок коронарной артерии. Выполняется раздувание баллонного катетера, сдавливание атеросклеротической бляшки и расширение коронарной артерии. После этого в пораженный участок коронарной артерии, устанавливается стент для сохранения артерии в открытом состоянии. Многие из них покрыты лекарственным веществом необходимым для предотвращения повторного сужения коронарной артерии.

• Аорто-коронарное шунтирование. Хирург, забирает сосуд из другой части вашего тела и при помощи него накладывает шунт к коронарной артерии, чтобы кровь обходила суженный или полностью закрытый участок артерии. Эти операции выполняются на остановленном сердце под общим наркозом, в отличие от стентирования коронарных артерии, когда достаточно местного обезболивания.

Оптимизация образа жизни в домашних условиях

Оптимизация образа жизни помогает предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни.

• Отказ от курения. Курение – очень серьезный фактор риска развития ишемической болезни. Никотин оказывает сосудосуживающее действие и заставляет сердце работать под нагрузкой. Окись углерода снижает уровень кислорода в крови и повреждает внутреннюю оболочку ваших сосудов. Если вы курите, то отказ от курения достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда.

• Контролируйте артериальное давление. Измеряйте артериальное давление каждый день и записывайте результаты в блокнот, чтобы показать кардиологу на приеме. Кардиолог может порекомендовать более частые измерения артериального давления. Нормальным считается уровень не выше 139/89 мм рт.ст. независимо от возраста пациента. Идеальное значение - 120 (систолическое) / 80 (диастолическое) мм рт.ст.

• Проверяйте уровень холестерина. Регулярно контролируйте уровень холестерина. Если нет сопутствующей патологии, уровень холестерина низкой плотности (ЛНП) должен быть менее 3,4 ммоль/л. При наличии ишемической болезни сердца или других сопутствующих заболеваний, уровень ЛНП холестерина должен быть менее 1,8 ммоль/л.

• Контролируйте сахарный диабет. Пациентам с сахарным диабетом необходимо строго контролировать уровень глюкозы, для снижения риска развития заболеваний сердца.

• Больше двигайтесь. Физические упражнения помогают достичь и удержать на приемлемом уровне вес и уровень глюкозы при сахарном диабете, уровень холестерина и цифры артериального давления, другими словами, все факторы риска развития ишемической болезни. При одобрении кардиологом режима тренировок необходимо заниматься от 4 до 7 дней в неделю по 30-60 минут.

• Потребляйте здоровую пищу. Необходимо кушать больше фруктов, овощей и цельнозерновых культур. Сокращайте потребления насыщенных жиров, холестерина, соли – это помогает контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина. Также полезно включить в свой рацион рыбу, как минимум 1-2 раза в неделю.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск ишемической болезни. Снижение веса на несколько килограммов, помогает снизить показатели артериального давления и уменьшить риск развития ишемической болезни.

Очень важно понимать, что помимо здорового образа жизни, необходимо регулярно проходить медосмотр. Многие факторы риска развития ишемической болезни – высокий холестерин, артериальное давление и сахарный диабет – могут не вызвать симптомов на начальных стадиях. Раннее выявление и правильное лечение помогают здоровому сердцу биться дольше.

Профилактика

Меры по изменению образа жизни, которые необходимы для лечения, могут предотвратить развитие хронической ишемической болезни сердца. Соблюдая здоровый образ жизни, можно сохранить ваши сосуды без атеросклеротических бляшек. Для улучшения здоровья сердца, следует:

• Бросить курить.
• Контролировать, артериальное давление, уровень холестерина, сахарный диабет.
• Выполнять физические упражнения.
• Потреблять больше фруктов, овощей, цельнозерновых культур, меньше жирного и соленного.
• Поддерживать нормальный вес.