Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

Сердечный приступ, так же называемый инфарктом миокарда, может быть фатальным событием. Люди часто путают свои симптомы с несерьезными заболеваниями, например нарушением пищеварения, и откладывают обращение к врачу. Они пытаются перетерпеть свои симптомы и в результате получают медицинскую помощь слишком поздно. Лечение инфаркта миокарда кардинально изменилось в последние годы. Важно сразу распознать симптомы и обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя инфаркт миокарда.
Ваш образ жизни – что вы едите, как часто занимаетесь спортом и как справляетесь со стрессом – играет важную роль в процессе восстановления после инфаркта миокарда. В дополнение, здоровый образ жизни может помочь вам в профилактике инфаркта миокарда путем контроля факторов риска, которые способствуют поражению коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Симптомы

Симптомы при инфаркте миокарда могут включать в себя:

• Чувство сдавливания, сжимания в центре груди, которое длится более нескольких минут
• Распространение боли в плечо, руку, спину или даже в нижнюю челюсть и зубы
• Учащение эпизодов боли за грудиной
• Длительная боль в верхней части живота
• Одышка, затруднение дыхания
• Потливость
• Нарастающее чувство страха смерти
• Слабость, обморок
• Тошнота и рвота
• У женщин возможны следующие проявления инфаркта миокарда:
• Жжение в сердце или боль в животе
• Холодная и влажная кожа
• Головная боль или головокружение
• Необычная или необъяснимая усталость

Симптомы инфаркта миокарда разнообразны. Не все люди с инфарктом миокарда испытывают одинаковые симптомы или испытывают их в одинаковой степени. Во многих случаях инфаркт миокарда развивается менее драматично, как это обычно бывает по телевизору. Некоторые пациенты могут даже ничего не чувствовать. Тем не менее, чем больше у вас перечисленных выше симптомов, тем больше вероятность, что у вас развивается инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда может случиться в любое время – во время работы или игры, в покое или во время движения. Некоторые случаи инфаркта миокарда случаются внезапно, но все же чаще он развивается на фоне опасных симптомов, появляющихся за час, день или недели до неблагоприятного события. Ранним предупреждением инфаркта миокарда может быть повторяющаяся загрудинная боль, которая возникает при физической нагрузке и проходит в покое (стенокардия). Стенокардия возникает в результате временного уменьшения кровоснабжения сердца в условиях повышенной потребности в кислороде.

Многие люди смешивают понятие сердечного приступа с состоянием, когда сердце внезапно останавливается (внезапная остановка сердца). Внезапная сердечная смерть может развиваться в результате электрической дисфункции в сердце, нарушающей насосную функцию и приводящей к остановке кровообращения во всем теле. Инфаркт миокарда – частая, но не единственная причина остановки сердца.

Когда встретится с доктором

Если случился сердечный приступ, действуйте незамедлительно. Многие люди ждут слишком долго, поскольку не могут распознать важные симптомы. Сделайте следующие шаги:
Позвоните в скорую помощь. Если вы подозреваете инфаркт миокарда, не сомневайтесь в звонке. Немедленно наберите 03, 911 или 112. Если вы не имеете доступа к телефону, найдите кого-либо, кто сможет довести вас до ближайшего медицинского учреждения. Садясь за руль в этом состоянии, вы подвергаете себя и других серьезной опасности, поскольку ваше состояние может внезапно ухудшиться.

Примите нитроглицерин, если он вам назначался. Если ваш доктор выписал нитроглицерин, примите его по инструкции, пока вы ждете прибытия работников скорой помощи.
Примите аспирин, если его прием вам рекомендован. Если вы беспокоитесь о риске инфаркта миокарда, спросите своего доктора, возможно ли вам в таком случае разжевать таблетку аспирина. Прием аспирина во время развивающегося инфаркта миокарда может уменьшить повреждение сердца путем уменьшения тромбообразования в крови.

Что делать, если вы видите человека с развивающимся инфарктом миокарда

Если вы столкнулись с человеком в бессознательном состоянии в результате предполагаемого инфаркта миокарда, вызовите скорую помощь. Если вы прошли курс оказания неотложной помощи, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это поможет доставить кислород к телу и мозгу.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Сердца, вы должны начать СЛР с компрессий грудной клетки. Нажмите вниз на грудную клетку примерно на 5 см в каждую компрессию с частотой около 100 компрессий в минуту. Если вы обучены СЛР, проверьте проходимость дыхательных путей человека и делайте вдох каждые 30 компрессий. Если вы не обучены СЛР, продолжайте совершать только компрессии грудной клетки.

В первые минуты инфаркт миокарда может осложниться фибрилляцией желудочков – состоянием, когда сердце совершает мелкие, нескоординированные, неэффективные сокращения и не способно протолкнуть кровь по сосудам. Без неотложного лечения, фибрилляция желудочков приводит к внезапной смерти. Своевременное использование автоматических наружных дефибрилляторов, которые возвращают сердце к нормальному ритму, могут обеспечить неотложное лечение до попадания пациента в госпиталь.

Причины

Инфаркт миокарда происходит, когда артерия, кровоснабжающая сердце становится заблокированной. Холестериновые отложения прогрессируют, формируя атеросклеротические бляшки в артериях сердца. Если бляшка разрывается, в этом месте может образоваться тромб и перекрыть просвет артерии, что является причиной инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда сердечная мышца умирает в результате недостатка кровотока через артерии сердца.

Инфаркт миокарда развивается, когда одна или более артерий, кровоснабжающих сердце кровью, обогащенной кислородом (коронарные артерии), становится заблокированной. Со временем коронарная артерия может сужаться в результате отложений холестерина. Эти отложения, известные как бляшки, наблюдаются в артериях всего тела, а заболевание называется атеросклерозом сосудов.

Во время инфаркта миокарда одна из бляшек может надорваться и в месте разрыва формируется кровяной сгусток – тромб. Если тромб достаточно велик, он может полностью перекрывать поток крови в артерии. Когда коронарные артерии сужаются в результате атеросклероза, это состояние называется коронарной болезнью сердца (ишемической болезнью сердца). Ишемическая болезнь сердца является причиной большинства инфарктов миокарда.

Редкой причиной инфаркта миокарда может быть спазм коронарных артерий, который перекрывает кровоток к сердечной мышце. Наркотики, такие как кокаин, могут вызывать жизнеугрожающий спазм коронарных артерий. Инфаркт миокарда может случиться в результате разрыва стенки коронарной артерии (диссекция коронарной артерии). Другая редкая причина инфаркта миокарда возникает в результате перекрытия коронарных артерий небольшими кровяными сгустками или частями опухоли, которые проникают с кровотоком из других органов (эмболия коронарных артерий).

Инфаркт миокарда развивается в течение нескольких часов. С каждой упущенной минутой, все больше сердечной ткани, лишенной крови, повреждается или умирает. Однако если кровоток вовремя восстановить, повреждение сердца можно ограничить или вовсе избежать.

Факторы риска

Некоторые факторы способствуют нежелательному отложению холестерина (атеросклероз), которое суживает просвет артерий по всему телу, включая артерии сердца. Вы можете устранить многие из этих факторов, таким образом, уменьшив вероятность перенести первый или повторный инфаркт миокарда.

Факторы риска инфаркта миокарда:

• Возраст. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет имеют больше шансов перенести инфаркт миокарда, чем более молодые мужчины и женщины.

• Курение. Курение и длительное пассивное вдыхание табачного дыма повреждает внутреннюю стенку артерий – включая артерии сердца – способствуя отложению холестерина и накоплению других субстанций, замедляя кровоток. Курение также повышает риск тромбообразования, что способствует развитию инфаркта миокарда.

• Сахарный диабет. Диабет – это неспособность клеток тела к адекватной выработки инсулина или неспособность их правильно отвечать на инсулин. Инсулин – гормон, вырабатывающийся в клетках поджелудочной железы, который способствует утилизации глюкозы, поступающей из пищи. Сахарный диабет может быть врожденным заболеванием и проявляться у детей, но он также часто может развиваться у людей среднего и пожилого возраста, чаще у людей с избыточным весом (сахарный диабет 2-го типа). Сахарный диабет серьезно увеличивает риск развития инфаркта миокарда.

• Высокое артериальное давление. С течением времени высокое артериальное давление может приводить к повреждению артерий, кровоснабжающих сердце путем ускорения процесса атеросклероза. Риск повышенного артериального давления увеличивается с возрастом, но главными причинами являются повышенное потребление соли и избыточный вес. Повышение артериального давления может передаваться по наследству.

• Высокий уровень холестерина или триглицеридов крови. Холестерин – это главный составной элемент отложений, которые сужают просвет артерий, включая артерии, кровоснабжающие сердце (коронарные артерии). Высокий уровень вредной фракции холестерина крови повышает риск развития инфаркта миокарда. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – фракция холестерина крови («плохой» холестерин), которая способствует сужению просвета артерий в наибольшей степени. Высокий уровень ЛПНП нежелателен и часто является результатом диеты, богатой насыщенными жирами и холестерином. Высокий уровень триглицеридов (ТГ, вида липидов крови, уровень которых зависит от диеты) также нежелателен. Однако, высокий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – («хороший» холестерин) фракции, которая помогает избавиться от избытка холестерина, желателен и снижает риск развития инфаркта миокарда.

• Случаи инфаркта миокарда в семье. Если у ваших братьев, сестер, родителей или их родителей был инфаркт миокарда, то у вас может быть повышенный риск этого неблагоприятного события. Высокий уровень нежелательной фракции холестерина (ЛПНП) может быть обусловлен генетической патологией, которая передается по наследству. Высокий уровень артериального давления также может передаваться по наследству.

• Недостаток физической активности. Пассивный образ жизни способствует повышенному уровню холестерина крови и ожирению. Люди, которые регулярно занимаются аэробными нагрузками, имеют меньший риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Физические упражнения также способствуют понижению уровня артериального давления.

• Избыточный вес. Люди с избыточным весом имеют высокую долю жировой массы (индекс массы тела более 30). Ожирение повышает риск заболеваний сердца, поскольку ассоциируется с повышенным уровнем холестерина крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

• Стресс. Вы можете отвечать на стрессовые ситуации путем, который повышает риск развития инфаркта миокарда. Если вы часто испытываете стрессовые ситуации, вы можете переедать или курить от нервного напряжения. Избыточный стресс, так же как гнев, может вызывать повышение артериального давления.

• Использование запрещенных препаратов. Употребление лекарственных стимуляторов, таких как кокаин или амфетамины, может провоцировать спазм коронарных артерий и быть причиной инфаркта миокарда.

Осложнения

Осложнения инфаркта миокарда связаны с повреждением миокарда. Это повреждение может привести к следующим состояниям:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии). В результате повреждения сердечной мышцы из-за инфаркта может развиться электрическая нестабильность миокарда, которая проявляется в виде ненормального сердечного ритма, и может быть серьезной, вплоть до летального исхода.

• Сердечная недостаточность. Количество поврежденной сердечной мышцы в результате инфаркта может быть столь велико, что оставшаяся часть миокарда не способна адекватно выполнять свою работу по доставке крови к органам и тканям организма. Уменьшение кровотока к органам и тканям может приводить к одышке, повышенной утомляемости и отеку ног. Сердечная недостаточность может быть временной и проходить после того, как часть поврежденного миокарда (оглушенный миокард) восстановится, обычно в период нескольких дней или недель. Однако это может быть хроническим состоянием, если необратимо повреждена обширная зона миокарда.

• Разрыв миокарда. Зона миокарда, ослабленная инфарктом, может разорваться, образуя отверстие в части сердца. Обычно такое осложнение фатально.

• Проблемы с клапанным аппаратом сердца. В результате инфаркта миокарда могут повреждаться части клапанного аппарата сердца, приводя к серьезной или даже жизнеугрожающей клапанной недостаточности.

Получение предписаний

Если у вас случился инфаркт миокарда, то он, как правило, диагностируется врачами скорой помощи, реже при посещении доктора. Если вы заинтересованы в своих рисках развития инфаркта миокарда, проконсультируйтесь с вашим кардиологом по поводу факторов риска и способов профилактики инфаркта миокарда.

Поскольку предписания доктора могут быть лаконичными и не всегда понятными, хорошая идея подготовиться к консультации кардиолога. Ниже представлена информация, которая может помочь вам быть готовым к получению предписаний врача.

Что вы можете сделать

• Записывайте любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не похожими на симптомы, связанные с заболеванием сердца.
• Запишите личную информацию, которая включает в себя историю о заболеваниях сердца, инсульте, повышения артериального давления или сахарном диабете в семье; стрессовые ситуации или изменения в образе жизни.
• Составьте список всех препаратов, включая витамины и биодобавки, которые вы принимаете.
• Спросите своих членов семьи или друзей, если возможно, не помнят ли они о вас какую-либо информацию, которая может указать на заболевание сердца, которую вы могли упустить.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и образ жизни. Если вы не соблюдаете диету и не занимаетесь регулярными физическими упражнениями, будьте готовы получить от доктора предписания по поводу изменений в образе жизни, которые вы должны начать.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать доктору.

Время визита у вашего врача ограничено, поэтому постарайтесь составить список вопросов, которые могут помочь эффективной консультации. В течение консультации у вашего кардиолога по поводу профилактики инфаркта миокарда, некоторые основные вопросы могут включать:

• Что может вызывать мои симптомы и состояние?
• Какие другие возможные причины могут вызывать мои симптомы и состояние?
• Какие виды обследования мне нужны?
• Какое лечение мне показано?
• Какую еду мне следует есть и от какой отказаться?
• Какой допустимый уровень физической активности мне показан?
• Как часто я должен мониторировать заболевание сердца? Например, как часто я должен проверять уровень холестерина?
• Если у меня есть другие проблемы со здоровьем, как мне лучше всего лечить их вместе?
• Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне проконсультироваться у других специалистов?
• Есть ли альтернативные препараты, препаратам, которые вы мне выписали?
• Есть ли какие-либо брошюры или другие материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы можете мне порекомендовать?
• В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые у вас возникли во время консультации, либо если вам что-нибудь непонятно.

Что вы можете ожидать от доктора

Ваш доктор может задать вам несколько вопросов. Будьте готовы ответить на них. Ваш доктор может спросить:

• Когда вы впервые почувствовали симптомы, которые показались вам подозрительны по отношению к заболеванию сердца, например, загрудинная боль или одышка?
• Ваши симптомы продолжительны по времени или внезапны?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что помогает вам разрешить эти симптомы? Если у вас возникает загрудинная боль, проходит ли она в покое?
• Что ухудшает или провоцирует ваши симптомы? Если у вас возникает загрудинная боль, физическая активность делает ее более сильной, способствует ее продолжению?
• Имеются ли в вашей семье случаи заболевания сердца?
• Диагностировалось ли у вас повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина или сахарный диабет?

Что вы можете сделать до визита к врачу

Никогда не поздно начать здоровый образ жизни: бросить курить, начать правильно питаться, заниматься спортом. Это первичные цели, направленные на предотвращение инфаркта миокарда.

Тесты и диагностика

Ваш доктор должен подвергнуть вас скринингу, направленному на поиск факторов риска, которые могут привести к инфаркту миокарда.

Если у вас случился инфаркт миокарда или он подозревается, ваш диагноз чаще всего ставится врачами скорой помощи. Вас попросят описать ваши симптомы и измерят ваше артериальное давление, пульс и температуру. Вас подключат к монитору и немедленно начнут проводить диагностику инфаркта миокарда.

Медицинские работники послушают ваше сердце и легкие стетоскопом. Вас спросят про вашу историю болезни и историю заболеваний сердца в вашей семье. Последующие обследования помогут распознать, что является причиной вашей боли – заболевание сердца или другие состояния.

Эти обследования могут включать в себя:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое обследование, которое должно быть сделано для диагностики инфаркта миокарда. Оно часто проводится пока вас спрашивают по поводу симптомов заболевания и чаще всего выполняется врачами скорой помощи. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Электрические импульсы регистрируются в виде кривой и записываются на мониторе или бумаге. Поскольку поврежденный вследствие инфаркта миокард не проводит электрические импульсы нормальным образом, ЭКГ может показать, что инфаркт миокарда случился или прогрессирует.

• Анализ крови. Обычно, если развивается инфаркт миокарда, в крови повышается содержание сердечных ферментов. Врачи приемного отделения возьмут у вас пробы крови на наличие этих ферментов.

Дополнительные исследования

Если у вас инфаркт миокарда, доктор начнет немедленные меры, направленные на лечение. Вы можете подвергнуться дополнительным исследованиям.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологический снимок органов грудной клетки поможет вашему доктору оценить размер вашего сердца и сосудистый рисунок легкого, а также оценить наличие жидкости в плевральной полости.

• Эхокардиография. Это исследование основано на испускании и регистрации отраженных звуковых волн, которые создают изображение сердца на мониторе. Эхокардиография помогает визуализировать часть миокарда, которая повреждена в результате инфаркта и не может нормально проталкивать кровь по сосудам.

• Коронарная ангиография (катетеризация коронарных артерий). Это исследование покажет сужение или блок артерий, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий). Жидкий рентгеноконтрастный препарат заполняет артерии, кровоснабжающие сердце, через длинный, тонкий катетер, который вставляется в устье коронарных артерий через бедренную артерию (в области паха) или лучевую артерию (в области запястья). Когда артерии заполняются контрастом, они становятся видимыми под рентгенологическим контролем, обнаруживая сужение просвета и его полную блокаду. В дополнение, так как есть доступ к артерии, ваш доктор может вылечить поражение коронарных артерий, выполнив коронарную ангиопластику и стентирование коронарных артерий. Во время ангиопластики используются тонкие баллоны, которые доставляются в место сужения артерии и раздуваются, расширяя просвет. В большинстве случаев, затем в этом месте артерии размещается ячеистая трубка (стент), которая поддерживает артерию в открытом состоянии и препятствует повторному стенозированию просвета сосуда в будущем.

• Стресс тест с нагрузкой. После нескольких дней или недель после инфаркта миокарда вам может быть назначен стресс тест. Стресс тест диагностирует, как ваше сердце и кровеносные сосуды отвечают на нагрузку. Вы можете идти по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, в то время как у вас будет регистрироваться ЭКГ или ЭХО-КГ. Или вам могут быть назначены лекарственные препараты, стимулирующие ваше сердце, подобно физической нагрузке.

Стресс тест поможет вашему врачу определить лучший способ лечения для вас. Если доктор захочет увидеть изображение вашего сердца во время нагрузки, он может назначить вам сцинтиграфию миокарда, исследование, похожее на стресс тест с нагрузкой, во время которого используется специальный радиофармакологический препарат и специальные визуализирующие методики.

• Компьютерная томография коронарных артерий (КТ) или магнитная резонансная томография (МРТ). Это исследование может быть использование для диагностики заболеваний сердца, включая повреждение в результате инфаркта миокарда. Во время КТ вы должны лежать на столе внутри аппарата в виде тоннеля. В этом тоннеле вращается рентгенологическая установка, регистрируя и создавая серию изображений вашего сердца и органов грудной клетки. Во время этого исследования вам также может вводиться рентгеноконтрастный препарат для визуализации коронарных артерий.

Во время МРТ вы должны лежать на столе внутри похожего аппарата в виде трубки, который создает магнитное поле. Магнитное поле выстраивает атомы клеток определенным образом, и аппарат регистрирует радиоволны в результате этой перестройки в зависимости от вида ткани. Эти сигналы обрабатываются и создают изображение вашего сердца.

Лечение и лекарства

Что делать, если вы видите человека с развивающимся инфарктом миокарда

Если вы столкнулись с человеком в бессознательном состоянии в результате предполагаемого инфаркта миокарда, вызовите скорую помощь. Если вы прошли курс оказания неотложной помощи, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это поможет доставить кислород к телу и мозгу.

Начните сердечно-легочную реанимацию с компрессий грудной клетки. Нажмите вниз на грудную клетку примерно на 5 см в каждую компрессию с частотой около 100 компрессий в минуту. Если вы обучены СЛР, проверьте проходимость дыхательных путей человека и делайте вдох каждые 30 компрессий. Если вы не обучены СЛР, продолжайте совершать только компрессии грудной клетки.

Лечение инфаркта миокарда в госпитале

Если у вас развился инфаркт миокарда, метод лечения в больнице будет зависеть от ситуации. Вы можете подвергнуться медикаментозному лечению, инвазивному вмешательству или обоим способам – в зависимости от серьезности вашего состояния и распространенности повреждения миокарда.

Медикаментозные препараты

С каждой упущенной минутой инфаркта миокарда, повреждается все больше сердечной мышцы. Главный путь предотвращения повреждения миокарда это быстрое восстановление кровотока по артерии.

Медикаментозные препараты, направленные на лечение инфаркта миокарда, включают:

• Аспирин. Вы можете получить аспирин от работников скорой помощи или по прибытии в медицинское учреждение. Аспирин уменьшает тромбообразование крови, помогая поддержать кровоток через суженную артерию.

• Другие антиагрегантные препараты. Доктор скорой помощи может дать вам другие препараты, которые обладают действием, схожим с аспирином, препятствую образованию тромбов. Это такие препараты как клопидогрель (Плавикс), тикагрелор (Брилинта) и другие препараты, называемые ингибиторами агрегации тромбоцитов.

• Тромболитики. Эти препараты, также называемы «убийцами тромбов», способствуют рассасыванию тромбов, которые блокируют кровоток в коронарных артериях. Чем раньше начато лечение тромболитиками в течение инфаркта миокарда, тем больше шансов на выживание и меньшую площадь поврежденного миокарда.

• Другие препараты, «разжижающие» кровь. Вы можете получить другие препараты, такие как гепарин, которые делают вашу кровь менее «вязкой» и менее способной к опасному тромбообразованию. Гепарин назначается внутривенно или подкожно и обычно назначается в первые несколько дней после инфаркта миокарда.

• Препараты, ослабляющие болевые ощущения. Если вы испытываете сильную загрудинную боль, вам могут быть назначены болеутоляющие препараты, такие как морфин, которые уменьшат дискомфорт.

• Нитроглицерин. Этот препарат используется для лечения загрудинной боли. Он временно расширяет артерии, улучшает кровоток от сердца и к нему.

• Бета-блокаторы. Эти препараты помогают расслаблению сердечной мышцы, замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают артериальное давление, облегчая работу сердца. Бета-блокаторы ограничивают повреждение сердца и препятствуют развитию повторного инфаркта миокарда в будущем.

• Препараты, снижающие уровень холестерина. Такие препараты как статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчной кислоты. Эти препараты помогают снизить уровень нежелательного холестерина крови и могут быть полезными вскоре после инфаркта миокарда для улучшения выживаемости.

Хирургические и другие процедуры

В дополнение к медикаментозной терапии для эффективного лечения инфаркта миокарда вам могут предложить следующие процедуры:

• Коронарная ангиопластика и стентирование

Процедура экстренной ангиопластики направлена на то, чтобы открыть заблокированную артерию, позволяя крови свободно поступать к миокарду. Доктор подведет к заблокированной коронарной артерии специальную длинную, тонкую трубку (катетер) через артерию ноги в области паха или руки в области запястья. Через этот катетер к пораженному участку артерии подводят специальный проводник и баллон.

Баллон по проводнику подводится к пораженному участку артерии и быстро раздувается, способствуя открытию сосуда. После этого в данный участок артерии может быть имплантирован металлический стент, который будет поддерживать артерию в расправленном состоянии длительное время. В зависимости от вашего состояния доктор может имплантировать стент с лекарственным покрытием, которое препятствует повторному сужению сосуда в данном участке.

Коронарная ангиопластика и стентирование могут быть выполнены сразу же после коронарной ангиографии – процедуры, направленной на оценку степени поражения коронарных артерий. Чем быстрее выполнена коронарная ангиопластика и стентирование после развития симптомов инфаркта миокарда, тем больший объем сердечной мышцы будет спасен от необратимого повреждения.

• Операция коронарного шунтирования

В некоторых случаях кардиохирург может выполнить экстренное коронарное шунтирование в период инфаркта миокарда. Коронарное шунтирование заключается в подшивании вены или артерии к коронарной артерии в месте после блока или сужения последней, таким образом, восстанавливая кровоток по сосуду.

Изменение образа жизни и домашняя реабилитация

Ваш образ жизни влияет на здоровье вашего сердца. Соблюдая следующие пункты, вы можете не только предотвратить развитие инфаркта миокарда, но и улучшить свое состояние после него:

• Перестаньте курить. Если вы курите, вы можете сделать одну простую вещь, которое поможет вашему сердцу – перестаньте это делать. Бросить курить самостоятельно бывает довольно сложно, поэтому спросите вашего доктора выписать план лечения, который поможет вам справится с этой вредной привычкой.

• Избегайте пассивного курения. Нахождение в среде курящих людей может быть потенциальным триггером инфаркта миокарда, поскольку многие из химических веществ, содержащихся в табачном дыме, могут повредить ваши артерии.

• Контролируйте уровень холестерина крови. Регулярно сдавайте анализ крови на уровень холестерина и контролируйте его вместе с вашим врачом. Если уровень «плохого» холестерина повышен, доктор может предписать изменения в вашей диете и выписать лекарства, снижающие уровень холестерина и защищающие от неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Как часто вам нужно измерять уровень холестерина зависит от того, насколько высок его уровень.

• Регулярно посещайте врача и проходите профилактическое обследование. Некоторые главные факторы риска инфаркта миокарда – повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление и диабет – могут не проявляться на ранних стадиях. Ваш доктор может выполнить некоторые исследования, направленные на выявление этих состояний. Если проблема обнаруживается, вы и ваш врач можете заняться их устранением на ранних стадиях, что предохранит от развития инфаркта миокарда в будущем.

• Контролируйте уровень артериального давления.

• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные упражнения помогают восстановлению сердечной мышцы после инфаркта миокарда. Упражнения – важная часть программы медицинской реабилитации после сердечного приступа. Физическая активность помогает предотвратить развитие инфаркта миокарда, путем поддержания веса в пределах нормы и контроля уровня глюкозы крови, а также уровня холестерина и артериального давления. Физические упражнения не должны быть чрезмерными. Например, ежедневная 30-минутная пешая прогулка пять дней в неделю может улучшить ваше здоровье.

• Поддерживайте вес в пределах нормы. Избыточный вес увеличивает нагрузку на ваше сердце и сопровождается высоким уровнем холестерина, повышенным уровнем артериального давления и диабета. Снижение веса может снизить ваш риск заболевания сердца.

• Ешьте здоровую еду. Повышенное содержание насыщенных жиров животного происхождения и холестерина в вашей диете может приводить к сужению артерий сердца. Если вы перенесли инфаркт миокарда, ограничьте потребление жиров и холестерина, а также соли. Диета с повышенным уровнем соли может повысить уровень артериального давления. Спросите вашего доктора или диетолога совета по поводу продуктов питания. Готовьте здоровую пищу вместе с членами вашей семьи. Рыба – один из компонентов здорового питания. Она содержит омега-3-ненасыщенные жирные кислоты, которые помогают улучшить уровень холестерина и предотвращают образование тромбов. Ешьте достаточно овощей и фруктов. Фрукты и овощи содержат антиоксиданты – компоненты, которые помогают предотвратить повреждение стенки коронарных артерий.

• Управляйте стрессом. Чтобы уменьшить риск развития инфаркта миокарда, сократите количество стрессовых ситуаций в повседневной активности. Переосмыслите свой образ жизни на работе и найдите здоровый путь минимизировать стрессовые ситуации в вашей жизни.

• Если вы употребляете алкоголь, потребляйте его в умеренных количествах. Вам не следует начинать употреблять алкоголь, если вы не делали этого раньше. Однако, умеренное потребление алкоголя, помогает повысить уровень холестерина высокой плотности – «хорошего» холестерина – и может оказывать защитную функцию в развитии инфаркта миокарда. Мужчинам следует выпивать не более двух порций алкоголя в день, а женщинам не более одной. Чрезмерное употребление алкоголя может повышать уровень артериального давления и триглицеридов, повышая риск развития инфаркта миокарда. Одна порция алкоголя эквивалентна 350 мл пива, 120 мл вина или 45 мл крепкого напитка.

Предупреждение инфаркта миокарда

Никогда не поздно сделать шаги по предотвращению инфаркта миокарда – даже если вы недавно его перенесли. Употребление лекарственных препаратов, выписанных врачом, может снизить риск повторного инфаркта миокарда и поможет поврежденной функции сердца восстановиться. Факторы образа жизни также играют важную роль в предотвращении инфаркта миокарда и восстановлении после него.

Лекарственные препараты

Доктор обычно предписывает прием определенных медикаментов лицам, которые перенесли инфаркт миокарда или которые относятся к числу людей, с повышенным риском развития последнего. Эти препараты могут включать в себя следующие лекарства:

• Препараты, «разжижающие» кровь. Аспирин делает кровь менее «вязкой» и способной к образованию тромбов. Врачи рекомендуют ежедневный прием аспирина людям, которые перенесли инфаркт миокарда, если только у них нет аллергических реакций или других серьезных побочных эффектов на него. Если ваш доктор не назначил вам аспирин, спросите его почему.

Доктора могут прописывать прием аспирина и такого антитромбоцитарного препарата, как клопидогрель (Плавикс) пациентам, которым планируется выполнение коронарной ангиопластики и стентирвания, до и после процедуры.

Если вы уже принимаете аспирин в связи с перенесенным инфарктом миокарда или в целях предотвращения последнего, будьте осторожны с одновременным употреблением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, например ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.), так как подобные комбинации повышают риск развития язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте и кровотечений из них, а также могут снижать защитное действие аспирина. Если вам необходимо принимать обезболивающие препараты (например, при артрите), обсудите с вашим доктором, какой вид обезболивания вам подходит больше всего.

• Бета-блокаторы. Эти препараты снижают частоту сердечных сокращений и уровень артериального давления, снижая потребности сердца и предотвращая повторный инфаркт миокарда.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и-АПФ). Врачи выписывают и-АПФ большинству пациентов после инфаркта миокарда, особенно тем, кто перенес обширное поражение, в результате которого снизилась насосная функция сердца. Эти препараты способствуют улучшению насосной функции сердца, предохраняют от некоторых осложнений инфаркта миокарда и делают повторный инфаркт менее вероятным.

• Препараты, снижающие уровень холестерина. Многообразные препараты, такие как статины, ниацин, фибраты, секвестранты желчных кислот, могут снизить уровень нежелательного холестерина крови. Большинство людей, которые перенесли инфаркт миокарда, принимают препараты, снижающие холестерин – лекарства, которые помогают снизить риск развития повторного инфаркта.

Изменения образа жизни

В дополнение к медикаментам, некоторые изменения в образе жизни могут помочь восстановиться после инфаркта миокарда или предотвратить его развитие в будущем. Эти изменения включают:

• Бросьте курить
• Контролируйте некоторые состояния, такие как повышенный уровень артериального давления, высокий уровень холестерина и сахарный диабет.
• Будьте физически активными
• Ешьте здоровую еду
• Поддерживайте нормальный вес
• Уменьшите уровень стресса в повседневной жизни

Поддержка пациентов

Инфаркт миокарда – очень неприятный опыт. Даже если ваш доктор говорит, что все хорошо, вы можете все равно испытывать беспокойство. Как это повлияет на вашу жизнь? Сможете ли вы вернуться к работе или возобновить деятельность, которая приносит вам удовлетворение? Это даже более тревожно – произойдет ли это снова?
Страх – это одна из множества переживаний, с которой столкнетесь вы и ваши близкие. Другие переживания после инфаркта миокарда могут включать:

• Злость. Вы можете злиться и удивляться: «Почему со мной произошел сердечный приступ и почему сейчас?» Испытывать негодование после инфаркта миокарда – это нормальная реакция человека.

• Вина. Члены семьи могут поначалу чувствовать себя напуганными, а затем испытывать чувство вины из-за вашей болезни. Некоторые даже могут брать на себя ответственность за поступки, которые, по их мнению, спровоцировали сердечный приступ.

• Депрессия – частое явление после инфаркта миокарда. Вы можете чувствовать, что больше не в состоянии делать вещи, допустимые ранее, что вы уже не тот человек, что были раньше. Программы медицинской реабилитации могут быть эффективны в предотвращении и лечении депрессии после инфаркта миокарда. Важно рассказать о признаках и симптомах депрессии вашему врачу.

Эти переживания возникают наиболее часто и открытое обсуждение их с вашим врачом, членами семьи или близким другом помогут вам справиться с ними более эффективно. Вы должны заботиться о своей физической и психической реабилитации. Физические упражнения и занятия в группах с людьми, которые тоже перенесли инфаркт миокарда, могут помочь вам справиться с негативными переживаниями и чувствами.

Медицинская реабилитация

Цель срочного лечения инфаркта миокарда – это восстановление кровотока и спасение сердечной мышцы. Цель последующего лечения – способствовать восстановлению вашего сердца и предотвращение повторных приступов.

Многие госпитали предлагают программы медицинской реабилитации, которые могут начаться, пока вы в больнице, и, в зависимости от серьезности поражения, продолжаться недели или месяцы после вашего возвращения домой. Программы медицинской реабилитации в основном преследуют три главные цели – прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни и психологическая помощь.

Секс после перенесенного инфаркта миокарда

Многие люди переживают, что после инфаркта миокарда будет требовать слишком большие нагрузки на сердце. Тем не менее, большинство людей может безопасно возвращаться к сексуальной активности после реабилитации от инфаркта миокарда. Каждому человеку требуется разное время на восстановление, зависящее от уровня физической активности, психологической готовности и предыдущей сексуальной активности.

Сексуальные отношения оказывают аналогичную нагрузку на сердце, как оживленная прогулка, протирание пола, поднятие на один-два лестничных пролета. В некоторой степени сексуальная активность эквивалентна любой другой физической нагрузке – она повышает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление. Спросите вашего доктора, когда будет безопасно возвращаться к сексуальной активности. Со временем вы сможете вернуться к своей нормальной половой жизни.

Некоторые лекарственные препараты, такие как бета-блокаторы, могут влиять на сексуальную функцию. Однако, сексуальная дисфункция после инфаркта миокарда чаще всего происходит в результате депрессии или тревожности, чем от лекарственных препаратов. Если у вас проблемы с сексуальной функцией, поговорите об этом с врачом. Он поможет вам найти точную причину и подобрать соответствующее лечение.

Оставшиеся вопросы

Вы и члены вашей семьи можете иметь множество вопросов и проблем в связи с развитием инфаркта миокарда. Если это так, то может быть полезным поговорить с другими людьми, кто пережил подобную ситуацию. Многие программы сердечной реабилитации имеют консультационные сервисы и группы поддержки пациентов, переживших инфаркт миокарда.

Если вы пережили инфаркт миокарда, это не означает, что пришел конец жизни, которую вы знали до этого. Многие люди могут вести наполненную, активную жизнь после инфаркта миокарда.