Кардиогенный шок

Кардиогенный шок встречается редко, но является смертельным состоянием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. При своевременном оказании помощи половина людей, у которых развивается кардиогенный шок, выживают.

Симптомы

К симптомам кардиогенного шока относятся:

• Учащение дыхания
• Частое поверхностное дыхание
• Внезапное учащение сердцебиения (тахикардия)
• Спутанность сознания
• Потеря сознания или обморок
• Слабый пульс
• Потливость
• Бледная кожа
• Холодные руки или ноги
• Уменьшение мочеиспускания или его отсутствие

Симптомы сердечного приступа

Поскольку кардиогенный шок, как правило, развивается у людей с тяжелым сердечным приступом, важно знать признаки и симптомы сердечного приступа. К ним относятся:

• Давящие, распирающие или сжимающие боли в центре груди продолжительностью более нескольких минут
• Боли, отдающие в плечо, руку, спину или зубы и нижнюю челюсть.
• Увеличение частоты приступов боли в груди
• Длительная боль в верхней части живота
• Одышка
• Потливость
• Надвигающееся чувство страха
• Обморок
• Тошнота и рвота

Если вы обратитесь к врачу сразу при появлении этих признаков или симптомов, вы сможете предотвратить вероятность развития кардиогенного шока.
Когда следует обратиться к врачу

Своевременное лечение сердечного приступа повышает шансы на выживание и уменьшает повреждение сердца. Не игнорируйте эти симптомы, если они продолжаются более пяти минут. Сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Если вы не можете вызвать скорую помощь, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу.

Причины

Кардиогенный шок развивается в случае, когда сердце теряет возможность перекачивать достаточное крови к остальной части вашего тела. Чаще всего причиной развития кардиогенного шока является повреждение левого желудочка, основной насосной камеры вашего сердца, связанного с недостатком кислорода из-за сердечного приступа.

Сердечный приступ развивается при закупорке одной или нескольких артерий, по которым обогащенная кислородом кровь поступает к вашему сердцу (коронарных артерий). Иногда со временем происходит сужение коронарных артерий в связи с отложением на их стенках холестерина. Образование этих отложений – называемых бляшками – в артериях всего организма называется атеросклерозом.

Во время сердечного приступа одна из этих бляшек может разорваться, и на месте разрыва формируется тромб, который блокирует ток крови через артерии. Без поступления обогащенной кислородом крови в ваше сердце происходит ослабление сердечной мышцы и развивается кардиогенный шок.

В редких случаях кардиогенный шок развивается при повреждении правого желудочка сердца. Из правого желудочка сердца кровь попадает в легкие, где обогащается кислородом перед поступлением в остальные части вашего тела. Повреждение правого желудочка приводит к тому, что сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь в легкие, в связи с чем ваш организм не получает достаточное количество кислорода.

Несмотря на то, что сердечный приступ является наиболее распространенной причиной, кардиогенный шок может также возникать и при других состояниях, таких как воспаление сердечной мышцы (миокардит) или инфекции сердечных клапанов (эндокардит). К другим причинам также относятся передозировка наркотиков или отравление веществами, которые могут повлиять на насосную функцию вашего сердца.

Факторы риска

У одних пациентов с сердечным приступом риск развития кардиогенного шока выше, чем у других. К факторам, повышающим риск развития кардиогенного шока, относятся:

• Возраст 65 лет и старше
• Наличие сердечной недостаточности или ранее перенесенный сердечный приступ
• Наличие бляшек (ишемическая болезнь сердца) в нескольких главных артериях вашего сердца

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, кардиогенный шок может быть смертельным состоянием. Другим серьезным осложнением кардиогенного шока является повреждение органов.

Если ваше сердце не может перекачивать достаточное количество обогащенной кислородом крови к остальной части вашего тела, развиваются повреждения печени, почек и других органов. При повреждении печени и почек кардиогенный шок усугубляется, так как почки выделяют в кровь химические вещества, поддерживающие функцию мышц, а печень вырабатывает белки, способствующие свертыванию крови. При большой продолжительности кардиогенного шока могут развиваться стойкие повреждения органов.

Методы диагностики

Диагностика кардиогенного шока обычно требует незамедлительных действий. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем назначат дополнительные обследования, чтобы выяснить причину вашего состояния. К методам диагностики кардиогенного шока относятся:

• Измерение артериального давления. У людей с шоком часто снижается артериальное давление. Если человека в состоянии шока доставляют в больницу бригада скорой помощи, артериальное давление измеряют до поступления в больницу.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое обследование для диагностики сердечного приступа. Часто его проводят одновременно с опросом о симптомах. Обследование заключается в записи электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к коже. Импульсы выглядят как "волны", отображаемые на мониторе или напечатанные на бумаге. Поскольку при повреждении сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ позволяет определить, произошел ли у вас сердечный приступ, или он в настоящий момент развивается.

• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение органов грудной клетки позволяет врачу оценить размеры и форму вашего сердца и его сосудов.

• Анализы крови. Анализы крови позволят определить наличие у вас повреждений почек и печени, обнаружить признаки инфекции сердца, а также выявить наличие у вас сердечного приступа. Другой тип анализа крови (анализ содержания газов в артериальной крови) также могут назначить с целью определения содержания кислорода в крови.

• Эхокардиограмма. При этом обследовании звуковые волны используют для получения изображения вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны направляют на ваше сердце от палочкообразного устройства (датчика), расположенного на груди. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и возвращаются обратно через грудную клетку и обрабатываются в электронном виде для получения видеоизображения сердца. Эхокардиография позволяет выявить область повреждения вашего сердца и нарушение насосной функции сердца.

• Катетеризация коронарных артерий. Это обследование позволяет выявить сужение и закупорку коронарных артерий. Жидкое контрастное вещество вводят в артерии вашего сердца через длинную тонкую трубку (катетер), который проводят через артерию в ноге или руке до артерий вашего сердца. Когда контрастное вещество заполняет ваши артерии, они становятся видимыми на рентгеновских снимках, что позволяет выявить зоны их закупорки.

Кроме того, во время катетеризации ваш врач может удалить закупорку артерии путем ангиопластики и стентирования. Для ангиопластики используют крошечные баллоны, которые вводят через кровеносный сосуд в коронарную артерию для расширения заблокированной зоны. После ангиопластики устанавливают сетчатую трубку (стент) внутри артерии для сохранения достаточного ее просвета и предотвращения повторного сужения в будущем.

Методы лечения

При лечении кардиогенного шока основное внимание уделяют восстановлению повреждений сердечной мышцы и других органов, вызванных недостатком кислорода.

Обеспечение жизненно важных функций

Обеспечение жизненно важных функций является необходимым методом лечения кардиогенного шока у большинства людей. Вас обеспечат дополнительным кислородом для дыхания с целью уменьшения повреждения мышц и органов. При необходимости вас подключат к устройству для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вам будут вводить лекарственные препараты и жидкости через вены на руке (внутривенно).

Лекарственные препараты

Лекарства для лечения кардиогенного шока назначают с целью улучшения кровотока через сердце и улучшения насосной функции вашего сердца.

• Аспирин. Аспирин вам могут дать специалисты бригады скорой медицинской помощи вскоре после их прибытия или сразу при поступлении в больницу. Аспирин снижает свертываемость крови и поддерживает кровоток через суженную артерию. Принимать аспирин самостоятельно в ожидании приезда бригады скорой помощи можно только в том случае, если ваш врач рекомендовал вам это сделать при появлении симптомов сердечного приступа.

• Тромболитики. Эти препараты помогают растворить тромб, который блокирует приток крови к сердцу. Чем раньше вам назначат тромболитический препарат при сердечном приступе, тем выше вероятность выживания и уменьшения повреждения сердца. Тромболитики обычно назначают, если не удается провести экстренную катетеризацию артерий сердца и выполнить стентирование.

• Антиагреганты. Врачи в отделении неотложной помощи могут назначить вам другие препараты, которые похожи на аспирин, для предотвращения образования новых тромбов. К ним относятся такие препараты, как клопидогрель (Плавикс) и другие так называемые блокаторы рецепторов гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов.

• Другие разжижающие кровь препараты. Вам, вероятно, назначат и другие препараты, такие как гепарин, для снижения вероятности образования опасных тромбов. Гепарин вводят внутривенно или подкожно обычно в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

• Инотропные препараты. Вам могут назначить такие лекарства, как допамин или адреналин, для улучшения и поддержания функции сердца, до назначения других методов лечения.

Хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства для лечения кардиогенного шока, как правило, направлены на восстановление кровотока через сердце. При неотложной ангиопластике восстанавливают просвет закупоренных артерий, что обеспечивает свободный ток крови к вашему сердцу. Врачи вставляют длинную тонкую трубку (катетер), который продвигают через артерию в ноге или руке к закупоренной артерии вашего сердца. Этот катетер снабжен специальным баллоном. При установке стента в зоне сужения баллон раздувают, чтобы восстановить просвет артерии.

Кроме того, в артерию могут вставить металлический сетчатый стент для сохранения ее просвета в течение длительного времени и восстановления притока крови к сердцу. В большинстве случаев, врачи устанавливают стенты, которые медленно выделяют в кровь лекарственные вещества, обеспечивающие сохранение достаточного просвета артерии. В зависимости от вашего состояния, врачи могут установить вам насос в главную артерию вашего сердца (аорту), который будет надуваться и сдуваться, имитируя работу вашего сердца и обеспечивая ток крови.

Операции

При неэффективности медикаментозного лечения и хирургических вмешательств, ваш врач может рекомендовать вам операцию.

• Аорто-коронарное шунтирование. Шунтирование заключается в пришивании вен или артерий в обход зоны закупорки или сужения коронарной артерии. Это восстанавливает приток крови к сердцу. Ваш врач может предложить вам эту операцию после восстановления сердца после сердечного приступа.

• Операции по восстановлению повреждения сердца. Иногда причиной развития кардиогенного шока могут быть разрыв одной из камер вашего сердца или повреждение клапана сердца. Для исправления этих проблем врач может предложить вам оперативное лечение.

Профилактика

Лучшим способом профилактики кардиогенного шока является предотвращение развития сердечных приступов. Изменения образа жизни, которые используют при лечении заболеваний сердца, позволяют предотвратить развитие сердечного приступа. К таким изменениям образа жизни относятся следующие мероприятия:

• Контроль за высоким артериальным давлением (лечение гипертонической болезни). Одним из самых важных шагов, которые вы можете сделать для снижения риска развития сердечного приступа и кардиогенного шока, это контроль за уровнем артериального давления. Регулярные физические упражнения, управление стрессом, поддержание нормального веса тела, а также ограничение употребления соли и алкоголя позволяют контролировать повышение артериального давления. В дополнение к рекомендациям по изменению образа жизни, ваш врач может назначить лекарства для лечения гипертонической болезни, например, диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина.

• Отказ от курения. Отказ от курения снижает риск развития сердечного приступа. Через несколько лет после отказ от курения, риск развития инсульта у курильщика такой же, как у некурящего человека.

• Сохранение нормального веса тела. Избыточный вес содействует влиянию других факторов риска развития сердечного приступа и кардиогенного шока, таких как высокое артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Снижение веса всего на 4,5 кг может привести к снижению уровня артериального давления и снижению содержания холестерина.

• Снижение содержания холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе питания. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров, позволяет снизить риск развития сердечных заболеваний. Если вы не можете контролировать содержание холестерина только при соблюдении диеты, ваш врач может назначить препараты для снижения уровня холестерина.

• Регулярное выполнение физических упражнений. Физические упражнения могут снизить риск развития сердечного приступа различными способами. Физические упражнения снижают артериальное давление, повышают содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), и улучшают общее состояние ваших кровеносных сосудов и сердца. Они также помогут вам похудеть, контролировать сахарный диабет и снизить уровень стресса. Регулярно выполняйте дозированные физические упражнения, такие, как ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, в течение 30 минут каждый день.

При развитии у вас сердечного приступа, своевременное оказание медицинской помощи позволит предотвратить возникновение кардиогенного шока. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы подозреваете у себя сердечный приступ.