Стабильная стенокардия сердца

Стенокардию обычно описывают как сжимание, давление, тяжесть или боль в груди. Многие люди, страдающие ею, описывают свои ощущения как будто кто-то стоит у них груди.
Она может быть постоянной проблемой или внезапной, остро возникающей.

Стенокардия сердца в некоторых случаях трудноотличима от других заболеваний, вызывающих боль в груди, например, дискомфорт от расстройств пищеварения. Необходимо немедленно позвонить в больницу, если вы испытываете необъяснимую боль в груди.

Симптомы

Симптомы стенокардии:

• боль в грудной клетке или дискомфорт;
• боль в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающие боль в груди;
• тошнота;
• усталость;
• одышка;
• беспокойство;
• потливость;
• головокружение.

Боль в груди и дискомфорт могут проявляться как давление, сжатие в центре груди. Некоторые люди, описывают ее как сжимание тисками грудной клетки, или сравнивают ощущения с придавливанием тяжелой плитой.

Выраженность, продолжительность и форма недуга может различаться. Важно определить, изменяется у вас боль в груди или появляются новые ощущения. Сигналом более опасной формы – нестабильной стенокардии или сердечного приступа (инфаркта миокарда) может быть появление новых симптомов или изменение уже имеющихся.

Стабильный вид является наиболее распространенной формой. Возникает, как правило, при работе и проходит во время отдыха. Если боль в груди – новое для вас ощущение, то немедленно обратитесь к доктору, для выяснения причин ее возникновения и подбора адекватного лечения. Нужно срочно обратиться к доктору, если проявления недуга учащаются (приступы, снижение длительности безболевой ходьбы) или изменяются (усиление приступов, появление новых).

Характеристики стабильной стенокардии

• Возникает при интенсивной сердечной работе, во время физических упражнений, подъема по лестнице.
• Обычно можно предсказать появление приступа и боль, как правило, похожую на прежнюю.
• Длится непродолжительное время, около 5 минут или менее.
• Проходит быстрее во время отдыха или после приема лекарственных препаратов.
• Ощущения могут быть как при нарушении пищеварения.
• Может распространяться на руки, спину или другие участки.
• Может быть спровоцирована эмоциональным стрессом.

Характеристики нестабильной стенокардии:

• Может возникать в состоянии покоя.
• Изменение ощущений.
• Болевой приступ более интенсивный и длительный, чем при стабильном виде, может длиться до 30 минут.
• Может не проходить в состоянии покоя или после приема лекарств.
• Может сигнализировать о развитии инфаркта миокарда.

Характеристика вариантной стенокардии Принцметала:

• Обычно возникает в покое.
• Как правило, сопровождается интенсивными болями.
• Ослабевает после приема препаратов для лечения стабильного вида.

Она очень редко встречается, приблизительно в 2% случаев. Данный вид возникает из-за спазма коронарной артерии, что временно снижает кровоток.

Стенокардия у женщин

Симптомы у женщин могут отличаться от типичных, характерных для стабильного вида. Дамы могут испытывать острую, пульсирующую, колющую боль в груди, в отличие от типичной, сдавливающей, сжимающей. Женщины чаще испытывают такие симптомы как тошнота, одышка, болезненность в животе. Эти различия приводят к задержке в правильном лечении.

Когда идти к доктору

Если вы испытываете загрудинные боли, продолжительностью несколько минут, которые не проходят в покое или после приема медикаментозных препаратов для лечения стабильного вида, это может быть признаком развития инфаркта миокарда. В таком случае, немедленно позвоните «03».
Причины

Стенокардия возникает в результате снижения кровяного притока к сердечной мышце. Кровь переносит кислород, который необходим сердцу для жизни. При недостаточном поступлении кислорода, развивается состояние, которое называется ишемия.

Наиболее частая причина снижения кровотока – это поражение коронарных артерий. Жировые отложения, называемые атеросклеротическими бляшками, суживают артериальный просвет. Этот процесс называется атеросклероз.

Снижение кровотока подразумевает под собой снижение доставки крови, таким образом, сердце не получает достаточное количество кислорода. Однако, приступы длятся не постоянно, не смотря на поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это происходит потому, что при низкой потребности в кислороде, например во время отдыха, сердце может работать в условиях недостаточного кровотока без возникновения симптомов стабильной стенокардии. Но при увеличении потребности в кислороде, например, при физической нагрузке, может возникнуть приступ боли в грудной клетке.

• Стабильная стенокардия. Как правило, вызывается физическими нагрузками. Во время подъема по лестнице, физического упражнения или прогулки, сердцу требуется больше крови, но очень тяжело получить достаточное количество, когда коронарные артерии сужены. Помимо физической активности, такие факторы, как эмоциональный стресс, холодная температура, тяжелая пища и курение также могут их суживать и приводить к развитию недуга.

• Нестабильная стенокардия. Если в кровеносном сосуде разрывается атеросклеротическая бляшка или формируется кровяной сгусток (тромб), это ведет к быстрой и внезапной закупорке артерии или резкому, выраженному снижению кровотока по пораженному участку. Она может развиваться в результате выраженной анемии, особенно в сочетании с поражением коронарных артерий. Она не прекращается в состоянии покоя или после приема обычных медикаментозных препаратов. Если не происходит улучшения кровотока, сердечная мышца, лишенная кислорода, умирает, такое состояние называется инфаркт миокарда. Это опасное заболевание, требующее экстренной, квалифицированной медицинской помощи.

• Вариантная стенокардия Принцметала возникает в результате спазма коронарной артерии, при котором она временно сужается. Сужение, снижает кровоток к сердечной мышце, вызывая боль в груди. Этот вид встречается примерно в 2% случаев.

Факторы риска

Следующие факторы риска увеличивают риск развития поражения коронарных артерий и стенокардии:

• Курение. Курение, жевание табака, а также длительное воздействие вторичного курения, повреждает внутренние стенки артерий, включая сердечные, позволяя отложениям холестерина накапливаться и блокировать кровоток.

• Сахарный диабет. Эта болезнь характеризуется неспособностью организма производить или реагировать на инсулин должным образом. Инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой, необходимый организму для использования глюкозы. Сахарный диабет значительно повышает риск появления ишемической болезни, что приводит к стенокардии и развитию инфаркта миокарда ввиду ускорения отложения атеросклеротических бляшек в сосудистом просвете и увеличения уровня холестерина.

• Повышенное артериальное давление. Артериальное давление определяется количеством крови, выбрасываемым сердцем и степенью сопротивления току кровеносными сосудами. Со временем, оно повреждает артерии путем ускорения процессов атеросклероза. Повышенное артериальное давление может иметь наследственный характер. Риск увеличивается с возрастом, но основные причины – неправильное питание, потребление чрезмерного количества соли, эмоциональные перенапряжения, недостаточная физическая активность, избыточный вес.
• Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Холестерин – это основная составляющая часть отложений (бляшек), которые суживают просвет артерий по всему организму. Высокий уровень «плохого» холестерина, увеличивает риск развития стенокардии и инфаркта миокарда. Липопротеины низкой плотности – «плохой» холестерин, в первую очередь поражает артерии. Их высокий уровень иметь нежелательно, это обычно является следствием повышенного потребления насыщенных жиров и холестерина. Высокий уровень триглицеридов, разновидности липидов, также нежелателен.

• Наличие сердечного заболевания в анамнезе или у родственников. Если у вас имеется ишемическая болезнь или вы перенесли инфаркт миокарда, тогда вы находитесь в группе повышенного риска появления стенокардии напряжения.

• Возраст. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет имеют более высокие риски развития болезни, чем более молодые.

• Отсутствие физических упражнений. Неактивный образ жизни сопряжен с высоким уровнем холестерина и ожирения. Физические упражнения полезны для снижения высокого кровяного давления. Но необходимо получить консультацию специалиста перед началом занятий физическими упражнениями.

• Ожирение. Ожирение увеличивает риск появления стенокардии и сердечных заболеваний, потому что ассоциировано с высоким уровнем холестерина, высоким артериальным давлением и сахарным диабетом. К тому же, сердце должно трудиться сильнее, чтобы обеспечить доставку крови ко всем участкам организма.

• Стресс. Вы можете реагировать на стресс таким образом, что увеличите риск развития стенокардии и инфаркта миокарда. Если вы находитесь в этом состоянии, вы можете переедать или чрезмерно курить из-за нервного напряжения. Частые приступы стресса, а также гнева, могут увеличивать артериальное давление. Всплески вырабатываемых гормонов могут суживать артерии и усиливать боль.

Осложнения

Боль в груди, возникающая в момент приступа сможет сделать невозможным выполнение некоторых обычных видов деятельности, например прогулки. Однако, самое грозное осложнение от этого приступа – это инфаркт миокарда.

Типичные симптомы инфаркта миокарда включают:

• Давление, тяжесть или сжимающая боль в груди, длящиеся более 10 – 15 минут.
• Болезненность в груди, распространяющаяся на плечи, руки, спину, а иногда и на зубы, нижнюю челюсть.
• Учащение эпизодов болей в груди.
• Продолжительная боль в верхней части живота.
• Одышка.
• Потливость.
• Страх смерти.
• Обморок.
• Тошнота и рвота.

Если у Вас возник какой-либо из них, немедленно обратитесь в скорую медицинскую помощь «03».

Подготовка к посещению врача

Если вы полагаете, что у вас повторяющиеся приступы или вы беспокоитесь о риске развития различных осложнений, из-за наличия этой болезни у ближайших родственников, обратитесь к доктору. Если вовремя диагностировать недуг, лечение будет гораздо эффективнее. Если у вас внезапно развился приступ загрудинной боли (нестабильная стенокардия) немедленно обратитесь в скорую медицинскую помощь «03».

Ввиду ограничения консультации по времени, а также большого количества вопросов, которые необходимо выяснить, следует подготовиться к посещению доктора.
Ниже приведена информация, которая поможет вам в этом, а также подскажет, что ожидать от доктора.

Что следует сделать

• Вспомните рекомендации, которые вы применяли до визита. Во время его удостоверьтесь, есть ли что-нибудь еще, что необходимо выполнять, например соблюдение диеты.

• Запишите абсолютно все симптомы, которые вы отмечаете.

• Запишите ключевые данные, включая наличие у кого-либо из ближайших родственников стенокардии, загрудинных болей, заболевания сердца, инсульта, высокого артериального давления или сахарного диабета.

• Составьте список всех медикаментов, витаминов, добавок к пище, которые вы принимаете.

• Попросите члена семьи или друга вас сопровождать, если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю важную информацию, предоставленную вам во время посещения врача.

• Будьте готовы к обсуждению вашей диеты и физических упражнений. Если вы еще не соблюдаете диету и не выполняете регулярные физические упражнения, обсудите с доктором возможные проблемы, с которыми можно столкнуться в начале.

• Запишите вопросы, которые зададите доктору.

Консультация специалиста ограничена по времени, поэтому следует подготовить список вопросов. Составьте вопросник от наиболее до наименее важных.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые целесообразно задать:

• Что является причиной моего состояния, моих симптомов?
• Какие еще причины могут приводить к моему состоянию?
• Какие обследования мне необходимо сделать?
• Какое лечение лучше в подобной ситуации?
• Что мне можно кушать, а от чего надо воздержаться?
• Какие физические нагрузки мне можно выполнять?
• Что мне следует ограничивать?
• К какому еще специалисту мне следует обратиться?
• Какие существуют аналоги тех лекарств, которые вы рекомендуете мне принимать?
• Какие интернет ресурсы вы могли бы мне порекомендовать?

В дополнение к тем вопросам, которые вы подготовили перед посещением врача, обязательно задавайте вопросы в процессе консультации.

Что ожидать от доктора?

Он может задать несколько вопросов:

• Когда впервые вы стали отмечать симптомы?
• Они носят продолжительный характер или появляются случайно?
• Насколько они выражены?
• Что, по вашему мнению, может улучшать или ухудшать симптомы?

Доктор попросит вас описать ощущения за грудиной:

• Это боль? Острая или колющая? Дискомфорт? Сжатие? Давление?
• Где располагается боль? Она локализована в каком-то определенном месте?
• Боль распространяется на руки или шею? Как и когда начинается? Что может спровоцировать ее возникновение? Она возникает постепенно и затем усиливается? Или внезапно?
• Как долго продолжается болевой приступ?
• Что ухудшает его течение? Физическая активность? Дыхание? Движения тела?
• Что облегчает болевой приступ? Отдых? Глубокое дыхание?
• Это сопровождается тошнотой или головокружением?
• Имеются проблемы с глотанием?
• Как часто вы испытываете изжогу? (Изжога может маскироваться под проявление стенокардии.)

Что вы можете начать выполнять?

Никогда не поздно начать изменения в сторону здорового образа жизни, например, прекратить курить, кушать здоровую пищу и больше двигаться (становиться более физически активным). Это одно из самых важных мер по профилактике развития стенокардии и ее осложнений, включая инфаркт миокарда и инсульт.

Исследования и диагностика

Чтобы диагностировать стенокардию напряжения, доктор начнет проводить осмотр и спрашивать о ваших симптомах. Вас также расспросят о присутствующих факторов риска и наличия сердечных болезней у ваших родственников. Ниже приведены некоторые исследования, которые может назначить доктор для подтверждения её наличия у вас:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Каждый удар сердца запускается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками. Электрокардиограмма записывает эти электрические импульсы и их путь. Доктор, анализируя запись ЭКГ, оценивает частоту сердечных сокращений, ритм, замедление распространения электрического импульса по сердцу, а также наличие у вас в данный момент сердечного приступа.

• Стресс тест. Иногда определить наличие болезни гораздо проще, если сердце работает под нагрузкой. Во время стресс теста доктор попросит вас идти по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. Во время нагрузочного теста производится постоянный контроль и запись артериального давления и электрокардиограммы. Если вы не можете выполнить физическую нагрузку, то вам будут вводить специальное лекарство, чтобы заставить сердце биться быстрее, тем самым симулируя физическую нагрузку.

• Рентгенография органов грудной клетки. Заключается в получении рентгеновских снимков сердца и легких. Она необходима для определения возможных других состояний, которые могут вызвать подобные симптомы.

• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца. Доктор с помощью этого исследования определяет проблемы связанные с недугом, в том числе, имеются ли области, не получающие достаточного количества крови или участок сердечной мышцы, который был поврежден из-за ослабленного кровотока. Эхокардиография иногда выполняется во время нагрузочного теста.

• Коронарная ангиография. Во время этой процедуры при помощи рентгеновских лучей исследуют внутренний просвет кровоснабжающих артерий. Это одна часть из группы исследований, которые называются катетеризация сердца. При проведении коронарографии специальное рентгеноконтрастное вещество вводится в сердечные кровеносные сосуды.

• Анализы крови. При повреждении сердца во время приступа определенные ферменты попадают в кровоток. В некоторых случаях необходимо выполнить анализ для определения этих ферментов.

• Компьютерная томография сердца. Вы лежите на столе внутри компьютерного томографа. Рентгеновская трубка, располагающаяся внутри томографа, вращается вокруг вас и получает изображения вашего сердца и грудной клетки. Данные изображения могут показать имеются ли поражения сосудов, однако, полученные данные могут быть неточными, поэтому «золотым» стандартом диагностики поражений остается коронарография.

Лечение и медикаментозные препараты

Кардиолог расскажет вам о нескольких способах, как лечить стенокардию, например, изменения образа жизни, медикаменты, ангиопластику и стентирование, или аорто-коронарное шунтирование. Основная цель лечения – снижение частоты и выраженности симптомов, а также снижение риска развития инфаркта миокарда и смерти.

Если у вас нестабильный вид или приступ, который отличается от обычного, например, возникает в состоянии покоя, лечение стенокардии сердца вам показано только в условиях стационара.

Изменение образа жизни

Если стенокардия у вас не сильно выражена, изменение образа жизни оказывает значительную помощь. Если же она сильно выражена, то это оказывает благоприятное воздействие, но в меньшей степени.

Изменение образа жизни подразумевает:

• Если вы курите, то следует немедленно прекратить. Избегайте воздействия вторичного курения.
• Если у вас избыточная масса тела, посоветуйтесь с врачом о методах снижения веса.
• Если у вас сахарный диабет, вы должны очень тщательно контролировать уровень сахара.
• Учитывая, что она часто возникает при нагрузках, полезно делать перерыв после физических упражнений.
• Избегайте приема обильного количества пищи.
• Избегать стрессовых ситуаций гораздо легче сказать, чем выполнить, однако попробуйте найти способы для расслабления. Поговорите с врачом о техниках снятия напряжённости.
• Потребляйте пищу с небольшим объемом насыщенных жиров, фрукты и овощи.
• Проконсультируйтесь с кардиологом о начале тренировок в безопасном ритме.

Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не дало значимого эффекта относительно снижения выраженности стнокардии, тогда вам назначат специальные препараты, которые включают:

• Аспирин. Аспирин снижает способность крови к образованию тромбов (кровяных сгустков), облегчая прохождение крови через суженные участки сердечных артерий. Предотвращая образование тромбов, он снижает риск развития инфаркта миокарда. Не следует начинать принимать аспирин без предварительной консультации.

• Нитраты. Нитраты обычно используются для лечения стабильного вида. Они снижают тонус и увеличивают просвет кровеносных сосудов, что позволяет вашему сердцу получать больше крови. Нитраты принимают при ощущении дискомфорта в груди или в качестве профилактической меры.

• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы оказывают свое воздействие благодаря блокированию действия гормона, называемого адреналин. В результате действия бета-блокаторов замедляется сердечный ритм и сила сердечных сокращений, приводя к снижению артериального давления. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться, приводя к увеличению кровотока в сердечную мышцу и, таким образом, снижая выраженность или предотвращая развитие приступа.

• Статины. Статины – лекарства, используемые для снижения уровня холестерина. Они действуют путем блокирования процесса образования холестерина. Помогают предотвратить образование новых атеросклеротических бляшек. Статины также обладают многими другими полезными эффектами на артерии организма.

• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, известные также как антагонисты кальция, воздействую на мышечные клетки, располагающиеся в стенках артерий, что ведет к их расслаблению и расширению. Это увеличивает приток крови, тем самым снижая выраженность или предотвращая развитие стенокардии.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Эти препараты помогают расслабится кровеносным сосудам. Ингибиторы АПФ препятствуют образованию фермента ангиотензина II, который оказывает многочисленные влияния на сердечно-сосудистую систему, в том числе поражает кровеносные сосуды. Эти изменения приводят к повышению артериального давления и заставляют сердце работать интенсивнее.

Минимально инвазивные операции и хирургическое лечение

Для лечения стенокардии напряжения, наравне с изменением образа жизни и приемом медикаментов, используются минимально инвазивные операции, например, стентирование коронарных артерий и хирургические операции, такие как аорто-коронарное шунтирование.

Стентирование коронарных артерий. Во время стентирования в пораженную область вводится специальный баллончик. Затем баллон раздувается, для увеличения просвета артерии, после чего вводится стент (металлическая трубочка) для поддержания ее в раскрытом состоянии. Стентирование улучшает кровоток в сердце, что ведет к снижению или устранению болезни. Это лучший выбор лечения, если у вас диагностирован нестабильный вид или медикаментозное лечение стабильной стенокардии не эффективно.

Аорто-коронарное шунтирование. При его проведении, для обхода суженного участка, используется вена или артерия. Аорто-коронарное шунтирование используется для улучшения кровоснабжения.

Образ жизни и домашние средства

Ввиду того, что заболевание сердца очень часто является причиной стенокардии, возможно снижение выраженности или предотвращение ее развития, путем уменьшения факторов риска появления сердечных заболеваний. Изменение образа жизни – один из самых важных методов лечения.

• Если вы курите, бросайте!
• Соблюдайте диету с ограниченным количеством насыщенных жиров, больше цельно зерновых, фруктов и овощей.
• Обсудите с врачом вопрос о выполнении физических нагрузок в безопасном для вас режиме.
• Если у вас имеется избыточный вес, обсудите с доктором методы коррекции вашего веса.
• Строго соблюдайте его рекомендации.
• Необходимо лечение заболеваний или состояний, которые увеличивают риск появления недуга: сахарный диабет, высокое артериальное давление и уровень холестерина.
• Учитывая, что стенокардия напряжения возникает при физических нагрузках, не изнуряйте себя и больше отдыхайте.
• Не употребляйте большие порции еды.
• Обсудите с врачом техники для снятия стресса.

Профилактика

Профилактика развития стенокардии напряжения направлена, прежде всего, на изменение образа жизни:

• Отказ от курения.
• Строгий контроль уровня артериального давления, холестерина, а также глюкозы при сахарном диабете.
• Соблюдение диеты.
• Повышение физической активности при разрешении доктора.
• Поддержание нормального веса.