+7(903)776-72-81Поскольку по аорте осуществляется доставка крови к различным частям тела, ее разрыв может вызвать опасные для жизни кровотечения. Несмотря на то, что у вас могут никогда не появиться симптомы, у вас может быть выявлена аневризма грудной аорты.
Большинство небольших и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но при больших и быстро растущих аневризмах риск разрыва очень высок. В зависимости от размера и скорости роста аневризмы грудной аорты, лечение может варьировать от выжидательной тактики до проведения экстренной операции. При выявлении аневризмы грудной аорты, врачи будут внимательно следить за ее состоянием, чтобы запланировать хирургическое вмешательство в случае необходимости. Экстренная операция при разрыве аневризмы грудной аорты может быть очень рискованной.
Симптомы
Аневризмы аорты часто растут медленно и, как правило, бессимптомно, что затрудняет их обнаружение. Некоторые аневризмы никогда не разрываются. Многие аневризмы имеют небольшой размер и не увеличиваются с течением времени. Некоторые аневризмы аорты растут медленно, увеличиваясь в размере приблизительно на 1,2 см в год. Другие растут более быстрыми темпами, что повышает риск разрыва. Скорость роста аневризмы трудно прогнозировать.
При росте аневризмы некоторые люди могут заметить:
• Болезненные ощущения или боль в животе или груди
• Боль в спине
Аневризмы могут развиваться на любом участке вдоль аорты, которая проходит от сердца через живот. Когда они встречаются в верхней части аорты, их называют аневризмами грудной аорты. Чаще всего аневризмы образуются в нижней части аорты, и их называют аневризмами брюшной аорты. В редких случаях анеризма может развиваться и в верхней и в нижней частях аорты. Такой тип аневризмы называется торакоабдоминальной аневризмой.
Когда следует обратиться к врачу
Вы должны обратиться к врачу, если у вас есть симптомы аневризмы грудной аорты. Если у кого-либо из ваших родственников есть аневризмы аорты, синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани, а также двустворчатый аортальный клапан, ваш врач может рекомендовать вам регулярные ультразвуковые обследования для выявления аневризмы аорты.
Причины
Точные причины развития аневризмы грудной аорты неизвестны, но к факторам, способствующим ее развитию, относятся:
• Синдром Марфана. Люди, родившиеся с синдромом Марфана, генетическим заболеванием, которое влияет на соединительную ткань в организме, особенно подвержены риску развития аневризмы грудной аорты. У лиц с синдромом Марфана могут быть ослаблены стенки аорты, что делает их более восприимчивыми к развитию аневризмы. У людей с синдромом Марфана часто бывают специфические физические особенности, такие как высокий рост, очень длинные руки, деформация грудной клетки и проблемы со зрением.
• Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данло, могут способствовать развитию аневризмы грудной аорты. При синдроме Элерса-Данло кожа, суставы и соединительная ткань становятся очень хрупкими, и кожа легко растягивается.
• Поражение клапанов сердца. Иногда у людей с поражением аортального клапана сердца, то есть клапана, через который кровь вытекает из сердца, повышается риск развития аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей с двустворчатым клапаном аорты, то есть когда аортальный клапан имеет только две створки вместо трех.
• Предыдущие повреждения аорты. Если ранее было повреждение аорты, такое как разрыв стенки аорты (расслоение аорты), риск развития аневризмы грудной аорты резко повышается.
• Травматическое повреждение. У некоторых людей после травм в результате падений или дорожно-транспортных происшествий развиваются аневризмы грудной аорты. Аневризма аорты отличается от состояния, которое называется расслоением аорты. Расслоение аорты часто происходит в тех же местах, где развиваются аневризмы. При расслоении аневризмы разрыв происходит непосредственно в стенке аорты. Это приводит к истечению крови в стенку аорты и вдоль нее, и, в некоторых случаях, вызывает кровотечение снаружи аорты (разрыв). Расслоение аорты является чрезвычайной опасным для жизни состоянием.
Факторы риска
К факторам риска развития аневризмы грудной аорты относятся:
• Возраст. Аневризмы грудной аорты чаще всего возникают у людей в возрасте 60 лет и старше.
• Употребление табака. Употребление табака является сильным фактором риска развития аневризмы аорты. Чем дольше вы курите или жуете табак, тем выше риск.
• Высокое артериальное давление. Повышенное артериальное давление оказывает повреждающее действие на кровеносные сосуды в организме, повышая риск развития аневризмы.
• Отложение бляшек в артериях (атеросклероз). Атеросклероз, то есть скопление жира и других веществ, которые могут повредить слизистую оболочку кровеносного сосуда, увеличивает риск развития аневризмы.
• Мужской пол. У мужчин чаще, чем у женщин, развиваются аневризмы аорты. Тем не менее, у женщин с аневризмами аорты риск их разрыва выше, чем у мужчин.
• Расовая принадлежность. Аневризмы аорты чаще встречаются у белых людей, чем у представителей других рас.
• Семейный анамнез. У людей с семейным анамнезом аневризмы аорты риск ее развития повышен. У лиц с семейным анамнезом аневризмы, они, как правило, развиваются в более молодом возрасте, и чаще подвержены разрыву.
Осложнения
Когда аневризма разрывается (расслаивается), кровь начинает вытекать из пораженной артерии. Расслоение аневризмы является неотложным состоянием, требующим немедленного оказания медицинской помощи. Основными осложнениями аневризмы грудной аорты являются разрыв стенки аорты (расслоение) и разрыв аорты. Разрыв аневризмы аорты может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. В целом, чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва.
Признаками и симптомами разрыва аневризмы являются:
• Внезапная, интенсивная и стойкая боль в животе, груди или спине
• Боль, которая отдает в спину или ноги
• Потливость
• Липкий пот
• Головокружение
• Низкое артериальное давление
• Учащение пульса
• Потеря сознания
• Одышка
• Слабость или паралич одной стороны тела, затруднение речи или другие признаки инсульта
Риск тромбоза
Еще одним осложнением аневризм аорты является риск образования тромбов. Небольшие тромбы могут развиваться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закупоривает кровеносный сосуд в другой части тела, это может вызвать боль или блокировать поступление крови к головному мозгу, ногам или органам брюшной полости.
Подготовка к приему у врача
Если вы подозреваете у себя наличие аневризмы грудной аорты, или беспокоитесь о риске развития аневризмы в связи с семейным анамнезом, запишитесь на прием к врачу. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть более простым и эффективным.
Поскольку в большинстве случаев аневризмы грудной аорты выявляют во время обычного медицинского обследования или во время обследования по другой причине, нет необходимости специально готовиться к визиту к врачу. Если вы проходите обследование по поводу аневризмы аорты, ваш врач, скорее всего, спросит, были ли аневризмы аорты у кого-нибудь из ваших родственников, поэтому будьте готовы ответить на этот вопрос. В связи с тем, что время приема у врача ограничено, и необходимо решить много важных вопросов, стоит заранее к нему подготовиться. Ниже приведена информация, которая поможет вам подготовиться к визиту к врачу.
Что вы может сделать
• Будьте готовы к некоторым ограничениям перед обследованием. Во время посещения врача не забудьте спросить, стоит ли что-нибудь сделать заранее, например, ограничить себя в еде. Ультразвуковое или эхокардиографическое обследование обычно проводят натощак.
• Запишите все ваши симптомы, даже те, которые, на ваш взгляд, не связаны с аневризмой грудной аорты.
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе семейный анамнез заболеваний сердца, аневризм или заболеваний соединительной ткани.
• Составьте список всех лекарств, а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой родственника или друга, если это возможно. Иногда трудно запомнить всю информацию, которую вам предоставляют во время визита к врачу. Ваш сопровождающий поможет вам вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы к обсуждению вашего рациона питания, физической активности и вредных привычек. Если вы не соблюдаете диету или не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить с врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться в начале лечения. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите или бросили курить.
• Запишите вопросы, которые вы собираетесь задать своему врачу.
Прием у врача ограничен по времени, поэтому заранее подготовленный список вопросов позволит вам сэкономить время. Составьте список вопросов от наиболее важных до наименее важных. При обследовании по поводу аневризмы аорты вы можете спросить своего врача:
• Что, скорее всего, является причиной появления у меня симптомов?
• Каковы другие возможные причины появления у меня симптомов?
• Какое обследование мне необходимо будет пройти?
• Каковы наиболее эффективные методы лечения?
• Каким видом спорта мне нужно заниматься?
• Как часто я должен проходить обследование по поводу аневризмы?
• Должен ли я порекомендовать своим родственникам пройти обследование по поводу аневризмы?
• Существует ли альтернатива методу лечения, который Вы мне предлагаете?
• У меня есть другие заболевания. Как они влияют друг на друга?
• Необходимо ли мне себя в чем-либо ограничивать?
• Существует ли аналог препарата, который Вы мне прописали?
В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают во время беседы.
Что можно ожидать от вашего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы сэкономить время. Ваш врач может спросить:
• Когда вы впервые заметили у себя симптомы?
• Эти симптомы были постоянными, или возникали время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли у ваших родственников аневризмы или другие наследственные заболевания, такие как синдром Марфана?
• Вы когда-нибудь курили?
• Что, на ваш взгляд, облегчает ваши симптомы?
• Что, на ваш взгляд, приводит к ухудшению симптомов?
Что вы можете сделать за это время
Никогда не помешает изменить образ жизни, например, отказаться от курения, есть здоровую пищу и стать более физически активным. Это первые шаги в профилактике развития аневризмы грудной аорты и ее осложнений. Если у вас обнаружили аневризму грудной аорты, вы должны спросить о размере аневризмы, об изменениях ее размера, и том, как часто нужно проходить повторные обследования.
Методы диагностики
Аневризмы грудной аорты часто выявляют при проведении обычных медицинских обследований, таких как рентгенография органов грудной клетки, или УЗИ сердца или органов брюшной полости, которые назначают по другим причинам. Если ваш врач подозревает, что у вас есть аневризма аорты, это можно подтвердить при проведении специальных обследований. К ним относятся:
• Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы грудной аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Ваш врач может назначить рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения верхней части аорты, или может обнаружить у вас аневризму грудной аорты по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
• Эхокардиография. Аневризму грудной аорты можно диагностировать при выполнении эхокардиографии, и этот метод часто используют для обследования членов семьи пациентов с аневризмой аорты. Эхокардиографию часто выполняют при обследовании по поводу аневризмы у лиц с синдромом Марфана. При эхокардиографии применяют звуковые волны для получения изображения сердца в движении в режиме реального времени. Эхокардиография показывает, как работают камеры и клапаны сердца. В некоторых случаях, для того, чтобы лучше рассмотреть аорту, ваш врач может рекомендовать чреспищеводную эхокардиографию – при этом обследовании звуковые волны создаются внутри вашего тела с помощью устройства, вставленного в пищевод.
• Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет вашему врачу получить четкое изображение вашей аорты. Во время КТ вам необходимо будет лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через ваше тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Единственным недостатком использования КТ в выявлении и наблюдении за аневризмами аорты является облучение, особенно у пациентов, которым необходимо большое количество повторных обследований, например, у лиц с синдромом Марфана.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА является еще одним безболезненным методом визуализации. В большинстве устройств для проведения МРА находится большой магнит, который по форме напоминает баранку или туннель. При проведении этого обследования необходимо будет лечь на стол, который двигается в туннель. Магнит подает сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, которая подвергается магнитному сканированию. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы выявить у вас наличие аневризмы.
Скрининг для выявления аневризмы грудной аорты
У ваших родственников могут быть заболевания, которые предрасполагают к развитию аневризмы грудной аорты. В связи с этим ваш врач может рекомендовать вам пройти обследования, если у ваших близких родственников, таких как родные братья и сестры, сыновья и дочери, есть синдром Марфана или другие заболевания, которые могут привести к развитию аневризмы грудной аорты. К таким обследованиям относятся:
• Визуализация. Ваш врач может посоветовать вашим близким родственникам выполнить эхокардиограмму или другое визуализационное обследование для выявления синдрома Марфана или другого поражения грудной аорты. Если ваш врач обнаружит у вас расширение аорты или аневризму аорты, вам, вероятно, необходимо будет пройти повторное обследование в течение шести месяцев, чтобы убедиться, что размер аорты или аневризмы не увеличился.
• Генетическое тестирование. Синдром Марфана является наследственным заболеванием, которое увеличивает риск развития аневризмы грудной аорты.
Генетическое тестирование может помочь диагностировать синдром Марфана, хотя не существует специфического генетического теста для подтверждения наличия этого заболевания. Если у вас есть семейный анамнез синдрома Марфана, вы можете пройти генетическое тестирование и получить консультацию врача-генетика до брака, чтобы определить риск наличия у вас синдрома Марфана
Методы лечения
Цель лечения заключается в предотвращении разрыва ??аневризмы. Как правило, назначают медицинское наблюдение или хирургическое вмешательство. Выбор метода лечения в вашем случае зависит от размера и скорости роста аневризмы.
Медицинское наблюдение
При небольших размерах аневризмы врач может рекомендовать медицинское наблюдение, который включает регулярное обследование, чтобы убедиться, что анеризма не увеличивается в размерах, а также лечение сопутствующих заболеваний, которые способствуют образованию или увеличению размера аневризмы.
Вполне вероятно, что ваш врач будет назначать вам регулярные обследования с целью определения размера аневризмы. После диагностирования аневризмы вам назначат эхокардиографию через 6 месяцев, а также повторные визуализационные обследования.
Если у вас высокое артериальное давление или есть бляшки в артериях, вполне вероятно, что ваш врач назначит препараты для снижения артериального давления и снижения риска развития осложнений аневризмы. К таким препаратам относятся:
• Бета-адреноблокаторы. Бета-блокаторы снижают артериальное давление, замедляя частоту сердечных сокращений.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ваш врач может также назначить эти препараты, если бета-адреноблокаторы недостаточно снижают артериальное давление.
Эти препараты рекомендованы лицам с синдромом Марфана, даже если у них не повышен уровень артериального давления.
• Статины. Эти препараты позволяют снизить уровень холестерина, приводя куменьшению отложения бляшек в артериях и снижению риска развития осложнений аневризмы.
Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы отказались от этой вредной привычки. Употребление табака может ухудшить состояние аневризмы.
Хирургические вмешательства для предотвращения разрыва аневризмы
Хирургическое лечение, как правило, рекомендуется при размере аневризмы 5,6 см и более. Если у вас есть синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или семейный анамнез аневризмы аорты, ваш врач может рекомендовать вам операцию даже при небольших размерах аневризмы.
В зависимости от вашего состояния и расположения аневризмы грудной аорты, ваш врач может рекомендовать:
• Открытую операцию на грудной клетке. Операция со вскрытием грудной клетки для лечения аневризмы грудной аорты заключается в удалении поврежденного участка аорты и замены его синтетической трубкой (протезом), которую пришивают вместо удаленного участка. Эта процедура требует вскрытия живота или грудной клетки, продолжительность операции более 4 часов и для полного восстановления, как правило, необходимо несколько месяцев.
• Эндоваскулярное вмешательство. Врачи, через небольшой разрез в паховой области, проводят специальный стент-графт к области расширения аорты. После чего стент-графт раскрывают, оценивают его положение и закрепляют. Операция по стентированию аорты проводится в условиях ангиографической операционной, длится 1 – 1,5 часов и период восстановления занимает примерно 1,5 – 2 недели.
• Другие операции на сердце. Если у вас есть заболевание, способствующее формированию аневризмы, например, поражение клапанов сердца, ваш врач может рекомендовать вам дополнительные операции по восстановлению или замене поврежденных клапанов для предотвращения ухудшения состояния аневризмы.
Экстренная операция
Несмотря на то, что при экстренной операции удается восстановить разрыв аневризмы аорты, риск при этой операции очень высок, а шансы на выживание невелики. Многие люди с разрывом аневризма аорты умирают по пути в больницу.
Образ жизни и лечение в домашних условиях.
Не существует специальных методов лечения, позволяющих предотвратить образование аневризмы аорты; тем не менее, прием препаратов, снижающих уровень артериального давления и уровень холестерина, позволяет снизить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.
В настоящее время самым лучшим подходом к профилактике развития аневризмы аорты или ухудшения состояния аневризмы является сохранение здоровых кровеносных сосудов. Для этого необходимо принять следующие меры:
• Не используйте табачные изделия.
• Контролируйте уровень артериального давления.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
• Снизьте содержание холестерина и жира в вашем рационе питания.
Если у вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите со своим врачом. Если у вас повышен риск ее развития, ваш врач может рекомендовать вам дополнительные мероприятия, в том числе медикаментозное лечение, чтобы снизить артериальное давление и снизить давление на ослабленные артерии. Вам также могут рекомендовать проходить эхокардиографию раз в несколько лет.