Заболевание периферических артерий

Определение

Заболевание периферических артерий – это частая проблема системы кровообращения, проявляющаяся в сужении артерий и, соответственно, снижении степени кровотока в конечностях.

Когда возникает заболевание периферических артерий, конечности, обычно ноги, не получают необходимое для нормальной работы количество крови. Это вызывает различные симптомы, в основном боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Заболеваниие периферических артерий также может служить признаком распространенности атеросклеротического процесса (отложения жиров (холестериновых бляшек) в артериях). Подобные отложения в сосудах головного мозга или сердца, также как и в ногах, снижают степень кровотока.

В некоторых случаях, можно пытаться лечить заболевание периферических артерий при помощи отказа от курения, выполнения физических упражнений и соблюдения здоровой диеты.

Симптомы

В то время, как одни люди, с заболеваниями периферических артерий, имеют слабовыраженные симптомы или не имеют симптомов совсем, другие люди испытывают сильную боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Перемежающая хромота проявляется симптомами, которые включают в себя мышечную боль или судороги в ногах или руках, возникающие при нагрузке, но проходящие после нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от локализации поражения в артерии. Наиболее типична боль в икроножных мышцах.

Выраженность симптомов перемежающей хромоты может сильно варьировать, от легкого дискомфорта до изнуряющей боли. Выраженная перемежающая хромота является серьезной проблемой при ходьбе или выполнения другой физической активности.

 Симптомы заболеваний периферических артерий включают в себя:

• Болезненные судороги в бедре, мышечная боль в бедре или голени после физической активности, ходьба или подъем по ступеням (перемежающая хромота)
• Онемение или слабость ноги
• Похолодание ноги или стопы, при сравнении с другой ногой
• Раны на пальцах стоп, которые не заживают
• Изменение цвета ног
• Выпадение или медленный рост волос на ногах
• Замедленный рост ногтей на пальцах ног
• Блестящая кожа на ногах
• Отсутствие пульса или слабовыраженный пульс на ногах
• Эректильная дисфункция у мужчин

При прогрессировании заболевания периферических артерий, боль появляется во время отдыха или когда вы лежите (ишемическая боль в покое). Она может быть достаточно интенсивной, чтобы прервать сон. Свешивая ноги за край кровати, или прогулка по комнате, может принести временное облегчение.

Причины

Заболевание периферических артерий часто вызвано атеросклерозом. При атеросклерозе, отложения жиров (холестериновые бляшки) выстилают внутреннюю стенку артерии и, тем самым, снижают степень кровотока.

Обычно, в центре дискуссии проблем атеросклероза находится сердце, однако данное заболевание поражает все артерии организма. Когда это происходит в артериях кровоснабжающих ноги, это называется заболевание периферических артерий.

Менее часто причинами заболевания периферических артерий являются воспаление кровеносных сосудов, повреждение нижних конечностей, необычная анатомия связок и мышц или радиационное облучение.

Факторы риска

Факторы риска усиливающие развитие заболевания периферических артерий:

• Курение
• Сахарный диабет
• Ожирение (индекс массы тела более 30)
• Высокое артериальное давление (140/90 мм рт.ст. и выше)
• Высокий уровень общего холестерина
• Наличие у родственников заболевания периферических артерий, артерий сердца, инсульта

Люди, которые курят или болеют сахарным диабетом, больше всех подвержены развитию заболевания периферических артерий из-за снижения кровотока.

Осложнения

Если заболевание периферических артерий вызвано атеросклеротическими бляшками в кровеносных сосудах, это сопряжено с определенным риском развития осложнений:

• Критическая ишемия нижних конечностей. Это заболевание проявляется наличием открытых язв, которые не заживают, повреждением или инфекционным поражением ног. Критическая ишемия нижних конечностей возникает, когда подобные повреждения или инфекционные поражения прогрессируют и приводят к омертвению тканей (гангрена), что требует ампутации пораженной конечности.

• Инсульт или инфаркт миокарда. Атеросклеротические бляшки, которые вызывают симптомы заболевания периферических артерий, не ограничиваются расположением только в артериях ног. Жировые отложения также присутствуют в артериях сердца и головного мозга.

Консультация специалиста

Если Вас беспокоит боль в ноге, чувство онемения или другие симптомы не следует относить это к возрастным изменениям. Свяжитесь с врачом и запишитесь на прием.

Даже если у Вас нет симптомов поражения периферических артерий, рекомендуется пройти обследование, если:

• Вы старше 70 лет
• Вы старше 50 лет и имеете в анамнезе сахарный диабет или курите
• Вы моложе 50 лет, но болеете сахарным диабетом и имеете другие факторы риска развития заболевания периферических артерий, такие как ожирение или повышенное артериальное давление.

Обратившись с данной проблемой к семейному врачу или терапевту, Вас скорее всего направят к доктору, который специализируется на заболеваниях периферических артерий (сосудистый хирург) или к доктору, который занимается проблемами сердца и системы кровообращения (кардиолог).

Ввиду того, что прием врача ограничен по времени, а у Вас скорее всего имеется много вопросов, которые необходимо выяснить, рекомендуем Вам подготовиться к посещению врача.

Что следует делать

• Запишите симптомы, что Вы ощущаете, включая даже те, которые не имеют отношения к Вашей проблеме
• Составьте список всех медикаментов с их дозировкой, которые Вы принимаете, включая витамины или добавки
• Запишите вопросы, которые хотите спросить у врача

Существуют несколько основных вопросов касательно заболевания периферических артерий, которые нужно задать врачу:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Имеются ли другие причины развития моих симптомов?
• Какие дополнительные обследования необходимо пройти? Эти обследования требуют специальной подготовки?
• Какие существуют методы лечения, и какие из них Вы посоветуете?
• Какие побочные эффекты следует ожидать от лечения?
• Что мне следует делать, чтобы чувствовать себя лучше?
• Имеются ли аналоги препаратов, которые Вы мне рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые Вы подготовили, чтобы спросить у доктора, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего общения, если Вы что-то не понимаете.

Что ожидать от Вашего доктора

Ваш доктор спросит у Вас несколько вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы сэкономить время.

• Когда впервые Вы стали отмечать данные симптомы?
• Ваши симптомы постоянные или эпизодические?
• При физической нагрузке симптомы ухудшаются?
• Насколько выражены Ваши симптомы?
• Симптомы улучшаются во время отдыха?
• Вы курите? Если «ДА», то сколько сигарет в день, на протяжении какого времени?

Никогда не поздно бросить курить! Курение увеличивает риск заболевания периферических артерий и ухудшает состояние уже имеющегося поражения артерий.

Обследования

• Медицинский осмотр. Доктор может найти признаки заболевания периферических артерий во время медицинского осмотра: слабый пульс или его полное отсутствие ниже пораженного участка артерии, свистящие шумы над артериями, которые можно услышать при помощи стетоскопа, плохо заживающие раны в тех зонах, куда не доходит кровь, и снижение артериального давления на пораженной конечности.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это обычное исследование для диагностики заболевания периферических артерий. Метод заключается в сравнении показателей артериального давления измеренного на лодыжке и на руке. Чтобы измерить АД, доктор использует обычную манжетку для измерения АД и специальный ультразвуковой датчик для определения артериального давления и скорости потока.

• Ультразвук. Специальные ультразвуковые техники визуализации, такие как допплерография, позволяют врачу определить кровоток по сосудам и найти пораженный участок артерии.

• МСКТ-ангиография. При помощи введения контрастного вещества в кровеносные сосуды, доктор получает информацию о размерах сосуда, точном расположении пораженного участка сосуда, протяженности, выраженности поражения.

• Анализы крови. Используются для определения уровня холестерина и триглицеридов, а также для определения сахарного диабета.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания периферических артерий имеет два основных направления. Во-первых, снизить выраженность симптомов, таких как боль в ноге, чтобы Вы смогли вернуться к своей физической активности. Во-вторых, замедлить прогрессирование атеросклероза, чтобы снизить риск развития осложнений.

Эти цели можно достичь при изменении образа жизни. Отказ от курения – наиболее важная причина снижения риска развития различных осложнений.

В том случае, если недостаточно изменения только образа жизни Вам потребуется дополнительное лечение. Доктор назначит препараты для предотвращения образования тромбов, снижения артериального давления и уровня холестерина, а также для обезболивания.

Медикаменты

• Препараты снижающие уровень холестерина, также известные как статины, необходимо принимать для снижения риска развития инфаркта миокарда или инсульта. Для людей, которые имеют заболевание периферических артерий, целевые значения липопротеинов низкой плотности (ЛНП) («плохой» холестерин) менее 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л. Целевые значения должны быть ниже, если у Вас имеются дополнительные факторы риска развития инфаркта миокарда или инсульта, особенно у людей страдающих сахарным диабетом или курильщиков.
• Препараты для снижения артериального давления. Если у Вас отмечается повышенное артериальное давление, доктор назначит Вам препараты для его снижения. Целевые значения терапии – снижение систолического давления (верхняя цифра из двух) до 140 мм рт.ст. и ниже, и снижение диастолического давления (нижняя цифра) до 90 мм рт.ст. и ниже. Если у пациента имеется сахарный диабет, то целевые значения артериального давления – 130/80 мм рт.ст.
• Препараты для контроля уровня сахара в крови. Если у Вас имеется сахарный диабет, очень важен контроль уровня сахара (глюкозы) крови. Поговорите с Вашим врачом о целевых значениях уровня глюкозы и что необходимо предпринять для достижения этих показателей.
• Препараты для предотвращения развития тромбов. Из-за того, что заболевание периферических артерий снижает кровоток в нижних конечностях очень важно снизить риск образования тромбов. Тромб способен полностью закупорить пораженную артерию и, тем самым, привести к повреждению тканей. Вам назначат ежедневный прием аспирина и/или другого препарата, который помогает предотвращать образование тромбов, такого как клопидогрел.

Образ жизни

Многие люди могут управлять симптомами заболевания периферических артерий и остановить прогрессирование этого процесса путем изменения образа жизни, особенно при отказе от курения.

• Отказ от курения. Курение способствует сужению и поражению артерий, а также является значительным фактором риска развития и прогрессирования заболевания периферических артерий.
• Упражнения. Это ключевой компонент лечения. Успех лечения заболевания периферических артерий обычно измеряется дальностью безболевой ходьбы. Правильные упражнения помогают улучшать состояние мышц, чтобы использовать кислород более эффективно. Доктор поможет подобрать оптимальный план тренировок. Вам предложат специальные упражнения из программы реабилитации.
• Правильное питание. Специальная диета для сердечно-сосудистой системы снижает содержание насыщенных жиров, что помогает контролировать АД и уровень холестерина, которые способствуют развитию атеросклероза. Пища богатая витаминами А, В-6, С и Е; фолиевой кислотой, фибратами, и омега-3 жирными кислотами – ассоциируются с меньшим количеством осложнений заболевания периферических артерий.

Бережная забота о ногах

В дополнение к вышеперечисленным рекомендациям необходимо хорошо заботится о ногах. У людей с заболеванием периферических артерий, особенно в сочетании с сахарным диабетом, плохо заживают раны на ногах и стопах. Ослабленная циркуляция крови приводит к замедлению должного лечения и повышению риска инфекционных осложнений.

Придерживайтесь следующих советов:

• Ежедневно мойте ноги, тщательно их вытирайте и часто увлажняйте для предотвращения трещин, которые могут приводить к развитию инфекции. Не увлажняйте между пальцами, так как это может способствовать развитию грибка.
• Носите комфортную обувь (не должна давить) и толстые сухие носки
• Тщательно лечите любую грибковую инфекцию на ногах
• Будьте осторожны, когда подрезаете ногти на ногах
• Избегайте хождения босиком
• При появлении боли или раны на коже, обратитесь к врачу

Профилактика

Лучший способ предотвратить перемежающую хромоту – это соблюдать здоровый образ жизни. Это означает:

• Бросить курить, если Вы курите!
• При наличии сахарного диабета, тщательно следить за уровнем глюкозы в крови
• Регулярные упражнения по 30 минут, минимум 3 раза в неделю, после согласования с вашим врачом
• Снизить уровень холестерина и артериального давления, если это необходимо
• Кушать продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
• Поддерживать нормальный вес.