Эректильная дисфункция

Определение

Эректильная дисфункция (импотенция) - состояние, при котором мужчина не может добиться или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полового акта.

Проблемы с эрекцией, возникающие время от времени, не должны быть поводом для беспокойства. Но если эректильная дисфункция постоянна, она становится причиной стресса, проблем в отношениях или повлияет на вашу уверенность в себе.

Несмотря на то, что разговор с врачом об эректильной дисфункции кажется неудобным, рекомендуется пройти обследование. Проблемы с эрекцией бывают симптомом заболевания, например, облитерирующего атеросклероза  или плохо контролируемого сахарного диабета. Лечение основного заболевания приведет к излечению эректильной дисфункции.

Если же лечение основного заболевания не приводит к излечению эректильной дисфункции, эффективны другие лекарственные препараты и прямые методы лечения.

Симптомы

• Проблемы с эрекцией;
• Проблемы с сохранением эрекции;
• Снижение сексуального влечения.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к семейному врачу, если:

• Эректильная дисфункция или другие сексуальные нарушения стали проблемой для вас или вашего партнера;
• У вас сахарный диабет, заболевания сердца или другое известное заболевание, которое связано с эректильной дисфункцией;
• Помимо эректильной дисфункции, у вас  другие симптомы, которые, на первый взгляд, с ней не связаны

Причины

Сексуальное возбуждение у мужчин представляет собой сложный процесс, в котором участвуют головной мозг, гормоны, эмоции, нервы, мышцы и кровеносные сосуды. Эректильная дисфункция становится результатом нарушений любого из этих компонентов. Кроме того, причиной развития эректильной дисфункции могут быть стресс и психические нарушения. Иногда эректильная дисфункция развивается под влиянием сочетания физических и психологических проблем. Незначительная физическая проблема, которая тормозит вашу сексуальную реакцию, становится причиной беспокойства о сохранении эрекции. В результате тревога чревата развитием эректильной дисфункции, или усугубить ее.

Физические причины эректильной дисфункции

В большинстве случаев эректильная дисфункция обусловлена физической причиной. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Заболевания сердца;
• Закупоренные кровеносные сосуды кровоснабжающие половой член;
• Атеросклероз различных артериальных соудов;
• Высокое содержание холестерина;
• Высокий уровень артериального давления - гипертоническая болезнь;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Метаболический синдром, характеризующийся повышенным артериальным давлением, высоким содержанием инсулина, жировыми отложениями вокруг талии и высоким уровнем холестерина;
• Болезнь Паркинсона;
• Рассеянный склероз;
• Низкий уровень тестостерона;
• Болезнь Пейрони, характеризующаяся развитием рубцовой ткани внутри полового члена;
• Применение некоторых лекарственных препаратов;
• Употребление табака;
• Алкоголизм и другие формы злоупотребления психоактивными веществами;
• Лечение аденомы простаты (за исключением выполнения эмболизации артерий простаты);
• Операции или травмы с поражением тазовых органов или спинного мозга.

Психологические причины эректильной дисфункции

Мозг играет ключевую роль в запуске серии физических событий, которые вызывают эрекцию, начиная с чувства сексуального возбуждения. Ряд факторов может снизить сексуальное влечение и стать причиной развития или усугубления эректильной дисфункции. К ним относятся:

• Депрессия, тревога или другие психические нарушения;
• Стресс;
• Проблемы в отношениях из-за стресса, нарушение взаимопонимания или другие проблемы.

Факторы риска

С возрастом достижение эрекции может занимать больше времени и эрекция может быть недостаточно стойкой. Возможно, для достижения и сохранения эрекции вам понадобится дополнительная стимуляция. Это не является прямым следствием старения. Обычно в основе появления таких нарушений лежат проблемы со здоровьем или применение лекарственных препаратов.

Целый ряд факторов риска может способствовать развитию эректильной дисфункции. Это такие факторы, как:

• Различные заболевания, в частности, сахарный диабет и заболевания сердца.
• Атеросклеротическое поражение артерий полового члена
• Курение табака, которое ограничивает приток крови к венам и артериям. Курение табака в течение длительного периода времени является причиной развития хронических заболеваний, которые приводят к эректильной дисфункции.
• Избыточный вес, особенно ожирение.
• Некоторые медицинские процедуры, такие как операции на предстательной железе (ТУР, открытая аденомэктомия) или лучевая терапия по поводу рака.
• Травмы, особенно с повреждением нервов, которые контролируют эрекцию.
• Применение лекарственных препаратов, таких как антидепрессанты, антигистаминные препараты и гипотензивные средства, а также анальгетики или препараты для лечения рака.
• Психологические проблемы, такие как стресс, тревожные расстройства или депрессия.
• Употребление наркотиков и алкоголя, особенно наркомания и алкоголизм.
• Длительная езда на велосипеде, при которой сдавливаются нервы и нарушается приток крови к половому члену, что может привести к временной эректильной дисфункции.

Осложнения

К осложнениям, возникающим в результате эректильной дисфункции, относятся:

• Неудовлетворенность сексуальной жизнью;
• Стрессорное тревожное расстройство;
• Смущение или низкая самооценка;
• Проблемы в отношениях с супругой или с половым партнером;
• Невозможность партнерши забеременеть.

Подготовка к приему у врача

Скорее всего, сначала следует обратиться за помощью к семейному врачу или врачу общей практики. В зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем, вы можете сразу обратиться непосредственно к специалистам, таким как, как врач, который специализируется на мужских половых проблемах (уролог), или врач, который специализируется на гормональных нарушениях (эндокринолог).

Поскольку время визита к врачу может быть ограничено, а решить нужно много вопросов, следует заранее подготовиться. Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться должным образом.

Для подготовки к приему врача следует:

• Спросить, что вам нужно сделать заранее. При записи на прием не забудьте спросить, что нужно сделать заранее. Например, врач может попросить сдать анализ крови натощак.
• Записать все симптомы заболевания, в том числе те, которые, на ваш взгляд, не связаны с эректильной дисфункцией .
• Записать ключевую личную информацию, включая любые тяжелые стрессы или перемены в жизни в последнее время.
• Составить список всех лекарственных препаратов, витаминов, растительных препаратов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Взять супругу или полового партнера с собой, если это возможно. Ваш партнер может помочь вам вспомнить то, что вы пропустили или забыли во время визита к врачу.
• Записать вопросы, которые вы планируете задать врачу.

Время приема у врача ограничено. Подготовьте список вопросов, чтобы получить максимальную отдачу от вашего обращения за медицинской помощью. При эректильной дисфункции своему врачу следует задать несколько основных вопросов:

• Что является наиболее вероятной причиной моих проблем с эрекцией?
• Каковы другие возможные причины?
• Какое обследование мне нужно пройти?
• Эректильная дисфункция у меня является временной или хронической?
• Какой самый эффективный метод лечения?
• Существует ли альтернативный метод лечения?
• У меня есть следующие проблемы со здоровьем. Как они влияют друг на друга?
• Следует ли мне себя в чем-то ограничить?
• Существуют ли аналоги препаратов, которые Вы мне назначили?

В дополнение к вопросам, которые вы собираетесь задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, возникающие во время беседы.

Что можно ожидать от вашего врача?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше подготовиться к ответам на них, чтобы сэкономить время. Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем или хронические заболевания?
• Были ли у вас другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас какие-либо изменения в сексуальном влечении?
• Бывает ли у вас эрекция во время мастурбации, во время полового акта или во время сна?
• Существуют ли какие-либо проблемы в отношениях с вашим сексуальным партнером?
• Есть ли у вашего половго партнера какие-либо сексуальные проблемы?
• Есть ли у вас тревожное расстройство, депрессия или стресс?
• Диагностировали ли у вас когда-нибудь психологические нарушения? Если да, то принимаете ли вы сейчас какие-либо препараты или проходите психотерапию по этому поводу?
• Когда вы впервые начали замечать сексуальные проблемы?
• Как часто у вас возникают проблемы с эрекцией – только время от времени, часто или постоянно?
• Какие лекарства вы принимаете, включая растительные препараты или пищевые добавки?
• Употребляете ли вы алкоголь? Если да, то в каком количестве?
• Употребляете ли вы какие-либо наркотики?
• Что, на ваш взгляд, приводит к улучшению симптомов?
• Что, на ваш взгляд, приводит к ухудшению симптомов?

Методы диагностики

Перед тем, как назначить лечение, врач проведет обследование и опрос (сбор анамнеза). Если Ваш врач подозревает, что причиной эректильной дисфункции является проблема со здоровьем или хроническое заболевание, он может назначить дополнительное обследование или, возможно, направить на консультацию к специалисту.

К обследованиям для выявления основной причины относятся:

• Физикальное обследование. При этом проводят тщательное изучение полового члена и яичек и проверку чувствительности нервов.
• Анализы крови. Образцы крови отправляют в лабораторию для проверки признаков наличия заболевания сердца, сахарного диабета, низкого уровня тестостерона, и других проблем со здоровьем.
• Анализ мочи. Как и анализы крови, анализы мочи используют для проверки наличия признаков сахарного диабета и других заболеваний.
• Ультразвуковое исследование. С помощью этого обследования можно оценить состояние кровотока в половом члене. При этом специальное устройство (датчик) располагают над сосудами, кровоснабжающими половой член. Полученное видеоизображение позволяет врачу выявить наличие у вас проблем с кровоснабжением. Этот вид обследования иногда проводят в сочетании с инъекцией препаратов в половой член для оценки адекватного увеличения притока крови.
• Компьютерная томография. Врач может рекомендовать выполнить компьютерную томографию артерий кровоснабжающих половой член для определения участка поражения артерий и выработки дальнейшей тактики лечения.
• Тест ночной эрекции. У большинства мужчин во время сна бывает эрекция, о которой они не помнят. Для проведения этого простого теста до сна необходимо обернуть специальную ленту вокруг полового члена. Если утром вы заметите, что лента порвалась, это значит, что ночью у вас была эрекция. Это свидетельствует о том, что причина эректильной дисфункции у вас, скорее всего, психологическая, а не физическая.
• Психологическое тестирование. Ваш врач может задать вам вопросы для выявления депрессии и других возможных психологических причин эректильной дисфункции.

Методы лечения

Первое, что должен сделать ваш врач - убедиться, что вам правильно проводят лечение основного заболевания, которое может быть причиной развития или ухудшения эректильной дисфункции.

Существует ряд вариантов лечения эректильной дисфункции. Причина и тяжесть вашего состояния и основного заболевания являются важными факторами в выборе наиболее эффективных для вас лекарственных препаратов и других методов лечения. Ваш врач может объяснить риски и преимущества каждого метода лечения и рассмотрит ваши предпочтения. Предпочтения вашего полового партнера также могут играть определенную роль в выборе лечения.

Таблетированные препараты

Таблетированные препараты успешно используются для лечения эректильной дисфункции у многих мужчин. К ним относятся:

• Силденафил (Виагра)
• Тадалафил (Сиалис)
• Варденафил (Левитра, Стаксин)

Механизм действия всех трех препаратов практически не отличается. Все они усиливают влияние оксида азота, природного химического вещества, вырабатываемого в организме человека, которое расслабляет мышцы полового члена. Это приводит к увеличению притока крови и позволяет достичь эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. Эти препараты различаются по дозировке, продолжительности действия и наличию побочных эффектов. Для выбора наиболее эффективного препарата, врач учтет все ваши особенности.

К возможным побочным эффектам этих препаратов относятся покраснение, заложенность носа, головная боль, нарушения зрения и расстройство желудка.

При применении этих препаратов не всегда сразу удается скорректировать эректильную дисфункцию. Возможно, для того, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат и дозу, вам придется несколько раз обращаться к врачу.

Прежде чем начать принимать какие-либо препараты для лечения эректильной дисфункции (в том числе пищевые добавки или лекарственные средства растительного происхождения), необходимо проконсультироваться с врачом. Несмотря на то, что эти препараты помогают многим людям, не всем мужчинам можно принимать их для лечения эректильной дисфункции. Эти препараты могут быть неэффективны или даже опасны, если вы:

• Принимаете нитраты - препараты, которые часто назначают при боли в груди - такие, как нитроглицерин (Нитро-Бид, Нитро-Дур, Нитростат, и др.), изосорбида мононитрат (Имдур, Монокет), иизосорбида динитрат (Дилатрейт, Изордил)
• Принимаете препараты для разжижения крови (антикоагулянты), альфа- адреноблокаторы по поводу аденомы простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы), или препараты для снижения артериального давления
• Если у вас есть заболевание сердца или сердечная недостаточность
• Если вы перенесли инсульт
• Если у вас очень низкое артериальное давление (гипотония) или неконтролируемое высокое артериальное давление (гипертония)
• Если у вас неконтролируемый сахарный диабет.

Другие лекарственные препараты

К другим медикаментозным методам лечения эректильной дисфункции относятся:

• Самостоятельные инъекции алпростадила. Для этого с помощью тонкой иглы вы вводите алпростадил (Caverject Impulse, Edex) в основание или боковую часть полового члена. В некоторых случаях лекарственные препараты, традиционно применяемые при других заболеваниях, используют для инъекции в половой член, как отдельно, так и сочетании. К таким препаратам относятся папаверин, алпростадил и фентоламин. После инъекции достигается эрекция, которая длится около часа. Поскольку для инъекции использует очень тонкую иглу, боль в места укола, как правило, незначительна. Могут развиваться такие побочные эффекты, как кровотечение из места инъекции, длительная эрекция и формирование фиброзной ткани в месте инъекции.
• Суппозитории с алпростадилом для полового члена. Интрауретральная терапия алпростадилом (MUSE) заключается в введении крошечного суппозитория с алпростадилом в наружное отверстие мочеиспускательного канала на половом члене. Вы можете использовать специальный аппликатор для введения суппозиториев. Эрекция обычно появляется в течение 10 минут и длится от 30 до 60 минут. К побочным эффектам относятся боль, незначительное кровотечение из мочеиспускательного канала, и образование фиброзной ткани внутри полового члена.
• Заместительная терапия тестостероном. У некоторых мужчин эректильная дисфункция обусловлена низким содержанием гормона тестостерона, и в этом случае возникает необходимость заместительной терапии тестостероном.

Помпы для полового члена, хирургические вмешательства и импланты

Медикаментозная терапия может быть неэффективна, или противопоказана. В этом случае врач может рекомендовать другие методы лечения. К ним относятся:

• Вакуумные помпы. Помпа для полового члена (устройство для вакуумной эрекции) представляет собой полую трубку с ручным или электрическим насосом. Трубку надевают на половой член, а затем с помощью насоса высасывают из нее воздух. Это приводит к образованию вакуума, который вызывает приток крови к половому члену. При достижении эрекции необходимо затянуть кольцо натяжения вокруг основания полового члена, чтобы задержать кровь и сохранить эрекцию. После этого вакуумное устройство снимают. Эрекция обычно длится достаточно долго для совершения полового акта. После полового акта кольцо натяжения снимают. Возможным побочным эффектом является образование кровоподтеков на половом члене, и эякуляция может быть не очень сильной. Если помпа для полового члена является для вас предпочтительным методом лечения, ваш врач может рекомендовать или предложить конкретную модель. Таким образом, вы можете быть уверены, что устройство соответствует вашим потребностям и сделано известным производителем. Помпы для полового члена, предлагаемые в журналах и интим-магазинах, могут быть небезопасными и неэффективными.
• Импланты для полового члена. При этом методе лечения хирургическим путем размещают специальные устройства в боковые части полового члена. Эти имплантаты состоят из надувных или полужестких стержней. Надувные устройства позволяют контролировать время и продолжительность эрекции. Полужесткие стержни делают половой член твердым, но гибким. Этот метод лечения рекомендуется использовать в случае, если все другие методы оказались неэффективны. Как и при любой хирургической операции, существует вероятность развития инфекционных осложнений полового члена.
• Стентирование артерий кровоснабжающих половой член.
  Миниинвазивная коррекция сужения артерий кровоснабжающих половой член. Через укол в области паха, врач проводит специальный катетер к артерии кровоснабжающий половой член. Затем по этому катетеру, доктор устанавливает стент (металлический каркас для увеличения просвета артерии). Стенты, используемые при данных операциях – это те же самые стенты, используемые при лечении заболеваний сердца.

Консультация психолога

Если ваш эректильная дисфункция вызвана стрессом, тревожным расстройством или депрессией, ваш врач может предложить вам, или вам и вашему половому партнеру, посетить психолога. Даже при наличии физической причины, эректильная дисфункция может вызывать стресс и напряжения в отношениях.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

У многих мужчин эректильная дисфункция обусловлена или усугубляется образом жизни. Ниже представлены мероприятия, которые помогут решить эту проблему:

• Если вы курите, бросьте курить. Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, обратитесь за помощью к специалисту. Попробуйте найти доступную замену никотину (например, жевательная резинка или пастилки), или попросите своего врача выписать препараты, которые могут помочь вам бросить курить.
• Похудейте. Избыточный вес может привести к эректильной дисфункции или усугубить ее.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это позволяет бороться с основными проблемами, которые играют определенную роль в эректильной дисфункции, различными способами, в том числе путем снижения уровня стресса, снижения веса и увеличения притока крови.
• Пройдите лечение от алкогольной или наркотической зависимости. Алкоголизм или употребление некоторых наркотиков приводят к ухудшению эректильной дисфункции непосредственно или в связи с развитием хронических заболеваний.
• Выясните проблемы в отношениях. Наладьте взаимоотношения с вашим половым партнером, или посетите семейного психолога, если у вас возникли проблемы в отношениях, с которыми вы не можете справиться самостоятельно.

Борьба и поддержка

Эректильная дисфункция, независимо от того, является ли причина ее развития физической, психологической, или сочетанием того и другого, может стать источником психического и эмоционального стресса для вас и вашего полового партнера. Что вы можете сделать в этом случае:

• Не думайте, что проблема эрекции стала для вас постоянной. Не считайте случайные проблемы с эрекцией отражением состояния вашего здоровья или мужественности, и во время вашего следующего полового акта не стоит автоматически ожидать появления проблемы с эрекцией. Это может стать причиной тревожного расстройства, которое усугубит эректильную дисфункцию.
• Привлекайте своего полового партнера. Ваш партнер может расценивать проблемы с эрекцией как признак снижения сексуального интереса. Ваша неуверенность будет усугублять эту ситуацию. Открыто и честно поговорите о вашем состоянии. Лечение часто бывает более успешным, когда мужчина привлекает к нему своего полового партнера.
• Не игнорируйте стресс, тревожные расстройства или психические нарушения. Поговорите со своим врачом или обратитесь к психологу для решения этих проблем.

Профилактика

Лучшим способом профилактики эректильной дисфункции является соблюдение здорового образа жизни, а также адекватное лечение существующих у вас заболеваний.

• Сотрудничайте с врачом для лечения сахарного диабета, заболеваний сердца или других хронических заболеваний.
• Обращайтесь к врачу для проведения регулярных обследований и медицинских скрининг-тестов.
• Бросьте курить, ограничьте или избегайте употребления алкоголя, и не употребляйте наркотики.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Примите меры для снижения стресса.
• При тревожном расстройстве или депрессии обратитесь за помощью к специалисту.