+7(903)776-72-81Определение:
Аденома простаты, которая также называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и гипертрофией предстательной железы - причина появления симптомов нарушения мочеиспускания. При отсутствии лечения аденома простаты препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря и становится причиной развития заболеваний мочевого пузыря, мочевыводящих путей и почек.
Существует несколько эффективных методов лечения аденомы простаты. При решении вопроса о лучшем для вас варианте лечения врач учитывает конкретные симптомы, размер простаты, наличие других возможных проблем со здоровьем и ваши предпочтения. Лечение аденомы простаты включает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, хирургические вмешательства или самый современный метод лечения – эмболизация артерий простаты.
Симптомы
Тяжесть проявлений аденомы простаты бывает разной, и, как правило, состояние постепенно ухудшается с течением времени. К симптомам аденомы простаты относятся:
- Слабая струя мочи;
- Затруднения в начале мочеиспускания;
- Прерывистое мочеиспускание;
- Прерывистая струя мочи в конце мочеиспускания;
- Частые мучительные позывы на мочеиспускание;
- Увеличение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия);
- Напряжение во время мочеиспускания;
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Инфекции мочевыводящих путей;
- Образование камней в мочевом пузыре;
- Нарушение функции почек.
Тяжесть симптомов не всегда зависит от размера предстательной железы. У некоторых мужчин с небольшим увеличением предстательной железы бывают значительно выраженные симптомы. С другой стороны, у части пациентов с большими размерами простаты встречаются лишь легкие симптомы нарушения мочеиспускания. Только у половины мужчин с увеличенной простатой появляются симптомы, которые имеют достаточную выраженность, или вызывают чувство дискомфорта, которое заставляет их обратиться за медицинской помощью. У некоторых мужчин симптомы могут стабилизироваться, и со временем даже наступает улучшение.
Когда следует обратиться к врачу?
Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу, чтобы выяснить, связаны ли нарушения мочеиспускания с увеличением предстательной железы, и узнать, какие методы обследования и лечения могут вам потребоваться. Если вы вообще не можете мочиться, нужно немедленно обратиться к врачу.
Если симптомы нарушения мочеиспускания не вызывают у вас чувство дискомфорта и не представляют угрозу для здоровья, возможно, что в данный момент нет необходимости лечения. Однако, в этом случае все равно необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться, что эти симптомы не являются проявлением другого заболевания, например, рака простаты.
Причины
В норме предстательная железа по размеру и форме напоминает грецкий орех или мячик для гольфа. При увеличении размера, простата может препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря и уретры.
Предстательная железа - мужской орган, в котором образуется большая часть семенной жидкости, молочно-белой жидкости, которая питает и обеспечивает движение спермы из полового члена во время эякуляции (оргазма). Она расположена под мочевым пузырем. Канал, по которому происходит отток мочи из мочевого пузыря по половому члену (мочеиспускательный канал), проходит через центр простаты. В связи с этим, увеличенная простата затрудняет (блокирует) отток мочи.
У большинства мужчин простата растет в течение всей жизни. У многих мужчин это увеличение размера является причиной развития симптомов нарушения мочеиспускания или значительного затруднения оттока мочи. Точная причина развития аденомы простаты неизвестна. Она может быть связана с изменениями баланса половых гормонов с возрастом.
Факторы риска
К основным факторам риска развития аденомы простаты относятся:
• Старение. Аденома простаты редко является причиной появления симптомов и признаков у мужчин моложе 40 лет. В возрасте 55 лет примерно у 1 из 4 мужчин появляются некоторые признаки и симптомы. После 75 лет, приблизительно у половины мужчин появляются некоторые проблемы с мочеиспусканием.
• Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников, например, у отца или брата, есть заболевания простаты, это означает, что у вас также есть риск развития заболевания простаты.
Осложнения
Аденома простаты становится серьезной проблемой, если влияет на способность опорожнения мочевого пузыря. В этом случае наиболее вероятным методом лечения будет хирургическое вмешательство или эмболизация артерий простаты. К осложнениям аденомы простаты относятся:
• Острая задержка мочи. Острая задержка мочи является внезапной болезненной потерей способности к мочеиспусканию. Причиной ее развития может быть бесконтрольное лечение медикаментозными препаратами при аллергии или простуде. Если вы вообще не можете мочиться, ваш врач может вставить трубку (катетер) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Кроме того, врач может установить над лобком катетер – трубку, посредством которой опорожняют мочевой пузырь через нижнюю часть живота. Тип катетеризации зависит от определенной ситуации. Для лечения аденомы простаты у некоторых мужчин требуется проведение хирургического вмешательства или других процедур с целью уменьшения задержки мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Некоторым мужчинам с аденомой простаты выполняют операцию по удалению части железы с целью предотвращения рецидивов инфекций мочевыводящих путей.
• Камни мочевого пузыря. Эти отложения минеральных вещества, которые являются причиной развития инфекций, раздражения мочевого пузыря, появления крови в моче и нарушения оттока мочи, как правило, связаны с нарушением полного опорожнения мочевого пузыря.
• Повреждение мочевого пузыря. Оно развивается при отсутствии полного опорожнения мочевого пузыря в течение длительного периода времени. Мышечная стенка мочевого пузыря растягивается и ослабевает, в связи с чем теряет способность сокращаться должным образом. Часто, но не всегда, симптомы повреждения мочевого пузыря улучшаются после проведения операции на предстательной железе или при использовании других методов лечения.
• Поражение почек. Оно обусловлено высоким давлением в мочевом пузыре из-за задержки мочи. Это высокое давление может непосредственно приводить к повреждению почек, или способствует развитию инфекции мочевого пузыря, которая затем распространяется на почки. При обструкции почек, вызванной аденомой простаты, развивается состояние, которое называется гидронефроз - отек собирающих мочу структур одной или обеих почек.
У большинства мужчин с аденомой простаты такие осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражение почек могут представлять серьезную угрозу здоровью.
Подготовка к приему у врача
Скорее всего, по поводу симптомов, связанных с аденомой простаты, вы сначала обратитесь к участковому терапевту. Тем не менее, в некоторых случаях, при записи на прием вас могут сразу направить к врачу, который специализируется на проблемах с мочеиспусканием (урологу).
В связи с тем, что время приема у врача может быть ограничено, лучше заранее подготовиться к визиту. Ниже приведена информация, которая поможет вам подготовится к посещению врача.
- Запишите все появившиеся у вас симптомы, в том числе и те, которые, на ваш взгляд, не связаны с причиной, по поводу которой вы запланировали обратиться к врачу.
- Проследите, как часто и когда вы мочитесь, сколько жидкости вы употребляете, и испытываете ли вы чувство полного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании.
- Возьмите с собой список всех препаратов, витаминов или добавок, которые Вы принимаете.
- Возьмите с собой родственника или друга, если это возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую вам предоставляют во время приема у врача. Ваш сопровождающий, поможет вам запомнить то, что вы пропустили или забыли.
- Вспомните, проходили ли вы обследование и лечение по поводу аденомы простаты или проблем с мочеиспусканием. Например, если у вас были инфекции, то как часто, и какие препараты вы принимали для их лечения?
- Принесите результаты теста на простат-специфический антиген (ПСА), если вы когда-нибудь его делали.
- Запишите вопросы, которые планируете задать своему врачу.
Время на общение с врачом у Вас может быть ограничено, поэтому заранее подготовленный список вопросов поможет вам сэкономить это время. При обследовании по поводу аденомы простаты вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:
- Что является причиной появления у меня симптомов - аденома простаты, или другое заболевание?
- Могут ли быть другие причины появления у меня симптомов?
- Какие обследования мне нужно пройти? Существует ли риск при проведении этих обследований?
- Какие существуют варианты лечения?
- Каковы риски при каждом варианте лечения?
- Существует ли альтернатива методу лечения, который Вы мне предлагаете?
- У меня есть другие заболевания? Как они могут повлиять друг на друга?
- Следует ли мне ограничить сексуальную активность?
- Необходимо ли мне обратиться к урологу?
- Существуют ли аналоги лекарственных препаратов, которые Вы мне прописали?
В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать любые дополнительные вопросы, которые появляются во время беседы.
Чего ожидать от вашего врача?
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам. Ваш врач может спросить:
- Когда вы впервые начали замечать симптомы нарушения мочеиспускания?
- Были ли симптомы нарушения мочеиспускания постоянными, или возникали время от времени?
- Происходило ли постепенное ухудшение симптомов в течение долгого времени, или оно развивалось внезапно?
- Насколько дискомфортны для вас симптомы заболевания?
- Как часто вы мочитесь в течение дня?
- Как часто вы встаете ночью, чтобы помочиться?
- Бывает ли у вас прерывистое мочеиспускание, или вы испытываете чувство напряжения при мочеиспускании?
- Испытываете ли вы затруднения в начале мочеиспускания?
- Были ли у вас эпизоды недержания мочи? Если да, то когда?
- Испытываете ли вы частые позывы на мочеиспускание?
- Испытывали ли вы когда-нибудь чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?
- Появлялась ли у вас когда-нибудь кровь в моче?
- Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
- Испытываете ли вы чувство жжения при мочеиспускании?
- Как вы узнаете, что у вас есть инфекция мочевыводящих путей?
- Страдаете ли вы сахарным диабетом 2 типа?
- Были ли у вас когда-нибудь проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция), или другие сексуальные проблемы?
- Чувствуете ли вы боль в области мочевого пузыря?
- Проводили ли вам раньше операции или процедуры, при которых через половой член в мочеиспускательный канал вставляли какой-нибудь инструмент?
- Есть ли у ваших близких родственников (например, вашего отца или брата) аденома простаты, рак простаты или камни в почках?
- Какие лекарства вы принимаете, включая любые препараты без рецепта или растительные препараты?
- Принимаете ли вы какие-нибудь препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (Кумадин) или клопидогрель (Плавикс)?
Методы диагностики
Первоначальное обследование по поводу аденомы простаты включает:
- Подробные вопросы о симптомах. Ваш врач захочет узнать о других возможных проблемах со здоровьем, о принимаемых препаратах, и о наличии заболеваний простаты у ваших родственников.
- Пальцевое исследование прямой кишки. При проведении этого обследования, врач вводит в прямую кишку палец для оценки простаты. С помощью этого простого теста врач может определить размеры простаты и наличие признаков рака простаты.
- Неврологическое обследование. Это краткая оценка психических функций и нервной системы. Она позволяет определить причины проблем с мочеиспусканием, не связанные с аденомой простаты. Объем обследования зависит от вашего состояния.
- Анализ мочи (общий анализ мочи). Анализ мочи в лаборатории позволяет исключить инфекцию или другие заболевания, которые могут быть причиной развития подобных симптомов.
Ваш врач может назначить дополнительные обследования для исключения других заболеваний, а также для того, чтобы подтвердить, что причиной расстройств мочеиспускания у вас является аденома простаты. К таким методам диагностики относятся:
- Определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови. В норме предстательная железа вырабатывает ПСА, который способствует разжижению спермы. При увеличении объема простаты уровень ПСА повышается. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен при раке простаты, после проведения других обследований, после операции или инфекции (простатит).
- Измерение потока мочи. Этот тест измеряет силу и величину потока мочи. При этом обследовании вам нужно будет мочиться в емкость, прикрепленную к специальному аппарату. Повторное проведение этого обследования позволяет оценить улучшение или ухудшение вашего состояния.
- Определение остаточного объема мочи. При этом обследовании оценивают возможность полного опорожнения мочевого пузыря. Часто его проводят с помощью УЗИ для измерения количества мочи, оставшейся в мочевом пузыре. В некоторых случаях, это обследование проводят путем введения трубки (катетера) в мочевой пузырь после мочеиспускания.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ). При проведении УЗИ можно измерить размеры предстательной железы и оценить ее специфическое строение. При проведении этой процедуры ультразвуковой датчик, размером и формой напоминающий большую сигару, вводят в прямую кишку. Ультразвуковые волны, отражаясь от простаты, позволяют получить изображение предстательной железы.
- Биопсия предстательной железы. При проведении этой процедуры под контролем ТрУЗИ производят пункцию предстательной железы иглой для получения образцов ткани. Изучение тканей, полученных при биопсии, под микроскопом, позволяет диагностировать или исключить рак простаты.
- Уродинамические исследования и исследования давления потока. При проведении этих процедур катетером проникают через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Воду (или, реже, воздуха) медленно вводят в мочевой пузырь. Это позволяет врачу измерить давление в мочевом пузыре и определить состояние мышц мочевого пузыря.
- Цистоскопия. При проведении этой процедуры, также называемой уретроцистоскопией, врач может заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. После местной анестезии, освещенный гибкий эндоскоп (цистоскоп) вводят в мочеиспускательный канал и оценивают наличие признаков заболевания.
- Внутривенная пиелография или КТ урография. При проведении этих обследований можно обнаружить камни в мочевыводящих путях, опухоли или зоны обструкции над мочевым пузырем. Сначала контрастное вещество вводят в вену, а затем выполняют рентгеновские снимки или КТ изображения почек, мочевого пузыря и мочеточников, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Контрастное вещество помогает определить контур мочевыводящих структур.
Другие возможные причины симптомов нарушения мочеиспускания
Ваш врач может назначить эти обследования, чтобы исключить другие возможные причины нарушения мочеиспускания, или чтобы убедиться, что наличие аденомы простаты является причиной развития или ухудшения другого заболевания. К заболеваниям, при которых нарушения мочеиспускания похожи на симптомы при аденоме простаты, относятся:
- Камни мочевого пузыря;
- Инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
- Сахарный диабет;
- Неврологические нарушения;
- Воспаление предстательной железы (простатит);
- Рак предстательной железы;
- Инсульт;
- Мышечные и нервные (нервно-мышечные) расстройства;
- Рубцы или сужение мочеиспускательного канала.
Рак предстательной железы является совершенно иным заболеванием, чем аденома простаты, хотя симптомы могут быть одинаковыми, и для диагностики этого заболевания используют те же методы обследования. Наличие аденомы простаты не приводит к повышению или снижению риска развития рака простаты. Даже если вы проходите лечение по поводу аденомы простаты, вам все равно необходимо регулярно проводить обследование на предмет выявления рака предстательной железы. При проведении хирургических вмешательств по поводу аденомы простаты можно выявить рак на ранней стадии.
Методы лечения
При аденоме простаты используют широкий спектр методов лечения. К ним относятся лекарственные препараты, хирургические вмешательства, минимально инвазивные методы лечения и эмболизация артерий простаты. Выбор оптимального для вас метода лечения зависит от нескольких факторов, в том числе, от выраженности симптомов, размера простаты, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и ваших предпочтений. Если симптомы не вызывают у вас чувство дискомфорта, Вы можете отказаться от лечения и ждать, пока симптомы станут более выраженными с течением времени.
Лекарственные препараты
При умеренно выраженных симптомах аденомы простаты наиболее распространенным методом лечения является назначение лекарственных препаратов. Для облегчения симптомов аденомы простаты используют следующие препараты:
• Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в самой предстательной железе, тем самым облегчая акт мочеиспускания. Эффект от приема альфа-адреноблокаторов развивается быстро. В течение одного–двух дней у вас, скорее всего, увеличится мочеотделение и снизится частота мочеиспускания. Однако это может привести к развитию неблагоприятного состояния, которое называется ретроградной эякуляцией – сперма при эякуляции уходит в мочевой пузырь, а не наружу.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Под действием этих препаратов простата сжимается, что предотвращает гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Как правило, они наиболее эффективны при больших размерах простаты. Может пройти несколько недель или даже месяцев, прежде чем вы заметите улучшение. На фоне применения этих препаратов у вас могут развиться некоторые побочные эффекты, такие как импотенция (эректильная дисфункция), снижение полового влечения или ретроградная эякуляция.
• Комбинированные лекарственные препараты. Применение сочетания альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы, как правило, более эффективно, чем применение этих препаратов по отдельности.
Хирургическое лечение
Ваш врач может порекомендовать вам хирургическое лечение при неэффективности медикаментозной терапии или при достаточно серьезных симптомах заболевания. Существует несколько видов хирургического лечения аденомы простаты. Все они приводят к уменьшению размера предстательной железы и восстановлению проходимости мочеиспускательного канала в связи с удалением тканей предстательной железы, препятствующих оттоку мочи. Решение о выборе типа вмешательства зависит от ряда факторов, в том числе от размера простаты, тяжести симптомов.
При проведении большинства хирургических вмешательств, по поводу аденомы простаты, могут развиваться побочные эффекты, такие как движение спермы при эякуляции в мочевой пузырь, а не наружу (ретроградная эякуляция), потеря контроля за функцией мочевого пузыря (недержание мочи) и импотенция (эректильная дисфункция). Однако, следует отметить, что подобные осложнения практически не встречаются при выполнении эмболизации артерий простаты. Спросите своего врача о рисках при проведении запланированного хирургического вмешательства.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП )
ТУРП в течение многих лет остается самым распространенным хирургическим методом лечения аденомы простаты, и эффективность других хирургических методов лечения сравнивают именно с ней. При проведении ТУРП хирург вводит специальный освещенный эндоскоп (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует режущие инструменты для вырезания и удаления тканей предстательной железы, за исключением ее внешней части (резекция простаты). После проведения ТУРП обычно быстро уменьшаются симптомы, и вскоре после вмешательства у большинства мужчин увеличивается мочетотделение. Проведение ТУРП сопряжено с риском развития задержки мочеиспускания, рецидив заболевания, кровотечения, стриктуры мочеиспускательного канала (сужение), инфекции мочевыводящих путей, недержания мочи, ретроградной эякуляции, импотенции, также вам могут установить катетер для оттока мочи из мочевого пузыря после операции. До завершения периода восстановления вам будут противопоказаны физические нагрузки.
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП или ТИП)
Этот вид хирургического лечения используют при умеренном увеличении предстательной железы, или при небольших ее размерах, особенно при наличии у вас сопутствующих заболеваний, при которых проведение других хирургических вмешательств сопряжено с высоким риском. Как и при ТУРП, при проведении ТУИП используют специальные инструменты, которые вводят через мочеиспускательный канал. Но вместо удаления ткани простаты, хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе для открытия канала в уретре с целью облегчения оттока мочи. Для ТУИП характерны следующие осложнения: сексуальные расстройства, ретроградная эякуляция, нарушения потенции, затруднение мочеиспускания, недержание мочи, инфекционные осложнения, затруднение контролирования потока мочи, наличие крови в моче, дискомфорт и боль при мочеиспускании.
Открытая простатэктомия
Этот вид хирургического лечения обычно используют при очень больших размерах простаты, повреждении мочевого пузыря или при наличии других осложняющих факторов, таких как камни в мочевом пузыре. Она называется открытой, потому что хирург для доступа к простате делает разрез в нижней части живота. Открытая простатэктомия является достаточно эффективным методом лечения у мужчин с выраженной гиперплазией предстательной железы, который несет высокий риск развития побочных эффектов и осложнений. Нередко после этой операции возникает кровотечение, требующее переливания крови пациенту, тромбоз глубоких вен и развитие тромбоэмболии легочной артерии (что часто приводит к смерти пациента), инфекционные осложнения, болевые ощущения в проекции мочевого пузыря, половая дисфункция (импотенция), недержание мочи, стриктура уретры (сужение), мужское бесплодие, повреждение прямой кишки и других близлежащих органов, грыжа в области операции Как правило, при проведении этого хирургического вмешательства необходимо пребывание в стационаре и часто возникает необходимость в переливании крови.
Минимально инвазивные вмешательства
Минимально инвазивные вмешательства реже являются причиной кровопотери во время операции и требуют более кратковременного пребывания в стационаре, а иногда пациента сразу выписывают домой. Для проведения таких вмешательств также обычно используют обезболивание в меньших дозах. В зависимости от вмешательства – и от его эффективности в вашем случае - вам может понадобиться лечение в послеоперационном периоде. В большинстве случаев врачи не считают минимальноинвазивные вмешательства эффективным долгосрочным лечением.
Эмболизация артерий простаты
Современный, высокоэффективный метод лечения аденомы простаты. Выполняется в условиях ангиографической операционной, специалистами по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. процедура выполняется под местной анестезией, пациент находится в сознании! Длительность пребывания пациента в стационаре не более 2-3 суток. Эмболизация артерий простаты заключается в проведении специального микрокатетера в артерии, питающие аденому предстательной железы, и эмболизации этих артерий (т.е. закупорка артерий питающих аденому). Еще одним из существенных преимуществ эмболизации артерий простаты, является отсутствие осложнений, свойственных хирургическим методам лечения. В крайне редких случаях, после эмболизации артерий простаты, отмечается гематома (синяк) в месте пункции бедренной артерии, которая выполняется для проведения микрокатетера.
Образ жизни и лечение в домашних условиях
Некоторые изменения образа жизни часто помогают контролировать симптомы аденомы простаты и предотвращать ухудшение состояния. Рекомендованы следующие мероприятия:
- Ограничьте употребление жидкости в вечернее время. Не пейте в течение 1-2 часов перед сном, чтобы избежать посещений туалета ночью.
- Ограничьте употребление кофе и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и усугубить симптомы.
- Если вы принимаете мочегонные препараты (диуретики), поговорите со своим врачом. Может быть, прием препарата в более низкой дозе, только в утренние часы, или применение более слабого диуретика, или изменение режима приема препарата позволит облегчить симптомы нарушения мочеиспускания. Не прекращайте прием диуретиков, не посоветовавшись предварительно с врачом.
- Ограничьте прием препаратов для лечения насморка или антигистаминных препаратов. Эти препараты влияют на группу мышц вокруг мочеиспускательного канала, которые контролируют отток мочи, что вызывает затруднение при мочеиспускании.
- Мочитесь при появлении первых позывов. Попробуйте мочиться при появлении первого позыва на мочеиспускание. Длительная отсрочка мочеиспускания может приводить к перерастяжению мышц мочевого пузыря и вызывать их повреждение.
- Посещение туалета по графику. Попробуйте мочиться в одно и то же время для «тренировки» мочевого пузыря. Рекомендуется мочиться каждые четыре-шесть часов в течение дня, что особенно полезно при очень частых и болезненных позывах на мочеиспускание.
- Будьте активны. Отсутствие физических нагрузок заставляет вас удерживать мочу. Даже незначительная физическая нагрузка позволяет уменьшить проблемы с мочеиспусканием, связанные с аденомой простаты.
- Помочитесь - затем снова помочитесь через несколько минут. Это называется двойным мочеиспусканием.
- Избегайте переохлаждения. Переохлаждение способствует задержке мочи и увеличению частоты позывов на мочеиспускание.