Острый коронарный синдром

Это заболевание может проявляться загрудинной болью, которую испытывает пациент во время приступа или загрудинной болью, которую пациент отмечает во время отдыха или небольшой физической активности (нестабильная стенокардия). Диагноз острый коронарный синдром обычно устанавливается в отделении интенсивной терапии.

При своевременном установлении диагноза острого коронарного синдрома, проводимое лечение будет эффективно. Лечение острого коронарного синдрома может сильно различаться и зависит от проявлений, симптомов и общего состояния здоровья.

Симптомы

Многие симптомы острого коронарного синдрома такие же, как и симптомы сердечного приступа. И если не проводить своевременного, адекватного лечения острого коронарного синдрома, возникнет сердечный приступ (инфаркт миокарда). Очень важно серьезно относиться к симптомам острого коронарного синдрома.
Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы отмечаете следующие проявления и симптомы и полагаете, что у Вас сердечный приступ:

• Загрудинная боль (стенокардия), которая проявляется ощущением жжения, сдавления и длится несколько минут или дольше
• Боль проявляется в другом месте, например левая рука или нижняя челюсть (иррадиирующая боль)
• Тошнота
• Рвота
• Одышка (затруднение дыхания)
• Внезапная, выраженная потливость (потоотделение)

Если у вас сердечный приступ, проявления и симптомы могут различаться в зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет. Некоторые нетипичные симптомы сердечного приступа:

• Боль в животе;
• Боль похожая на изжогу;
• Липкая кожа;
• Головокружение, обморок;
• Необычная или необъяснимая усталость;
• Чувство беспокойства или страха;

Когда стоит обратиться к врачу

Если у Вас загрудинная боль и Вы полагаете, что ситуация экстренная, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Следует вызвать скорую помощь и воздержаться от вождения автомобиля самостоятельно. Ваше состояние может быть проявлением сердечного приступа.

Если загрудинная боль у Вас повторяется, обратитесь к врачу. Это может быть проявлением стенокардии, и доктор назначит оптимальное лечение.

Причины

Острый коронарный синдром может развиваться медленно, в течение времени построения атеросклеротических бляшек в артериях сердца. Эти бляшки, состоящие из жировых отложений, приводят к сужению артерий и, как следствие, затрудненному току крови по ним. Со временем, это приводит к тому, что сердце не получает достаточное количество обогащенной кислородом крови и развивается загрудинная боль (стенокардия) или сердечный приступ.

Другое заболевание, тесно связанное с острым коронарным синдромом, - это ишемическая болезнь сердца, она является следствием повреждения артерий сердца атеросклерозом.

При разрыве одной из бляшек в коронарной артерии развивается сердечный приступ. В действительности, многие проявления коронарной болезни сердца развиваются в результате разрыва бляшек. На месте разрыва атеросклеротической бляшки формируется кровяной сгусток (тромб), блокирующий кровоток по артерии.

Факторы риска

Факторы риска развития острого коронарного синдрома похожи на таковые при других заболеваниях сердца. Факторы риска острого коронарного синдрома включают:

• Возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Курение
• Низкая физическая активность
• Сахарный диабет 2 типа
• Наличие у родственников сердечного приступа, заболевания сердца или инсульта

На приеме у врача

Диагноз острый коронарный синдром обычно устанавливается в экстренных ситуациях. Доктор должен назначить некоторые исследования для определения причин вызвавших ваши симптомы. Доктор будет общаться с Вами в течение всего обследования и расскажет какие исследования выполнены.

Если у вас регулярные загрудинные боли, расскажите об этом врачу. Доктор назначит некоторые обследования для выявления причин загрудинных болей. Эти исследования могут включать анализ крови на определение уровня холестерина, сахара крови.

Доктор может назначить проведение коронарографии для определения пораженных артерий и выбора дальнейшей тактики лечения.

Исследования и диагностика

Если у Вас имеются признаки или проявления острого коронарного синдрома, доктор назначит несколько исследований, чтобы определить причину симптомов, связаны они с сердечным приступом или другой формой боли в груди. Если доктор подозревает, что у Вас сердечный приступ, первые два теста, которые он назначит будут:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, выполняемое для диагностики сердечного приступа. Обычно, оно выполняется пока вам задают вопросы о симптомах, которые вы отмечаете. Во время этого исследования происходит запись электрической активности сердца при помощи электродов, наложенных на кожу. Импульсы регистрируются на мониторе или бумаге в виде «волн». В виду того, что поврежденная сердечная мышца не в состоянии нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ показывает, что сердечный приступ происходит в данный момент или уже произошел.

• Анализ крови. Если сердце повреждается во время сердечного приступа, определенные сердечные ферменты медленно поступаю в кровь. Сотрудники клиники возьмут кровь на анализ наличия этих ферментов.

Доктор проанализирует результаты проведенных исследований и оценит серьезность Вашего состояния. Если в анализах крови не будут определены сердечные ферменты характерные для сердечного приступа, и болевые ощущения в груди пройдут, Вам будут рекомендовать выполнить обследование сердца в плановом порядке. Если же проведенные тесты покажут, что у Вас сердечный приступ или, что Вы относитесь к группе пациентов с высоким риском развития сердечного приступа, Вас немедленно госпитализируют. После чего выполнят коронарографию, чтобы определиться с дальнейшим лечением.

Доктор назначит дополнительное обследование, чтобы определить причину повреждения вашего сердца, связано оно с сердечным приступом или симптомы вызваны какими-то другими причинами:

• Эхокардиография. Если доктор определит, что у вас нет сердечного приступа, и риск развития сердечного приступа низкий, Вам выполнят эхокардиографию. Во время этого исследования, при помощи ультразвуковых волн, получают изображение сердца. Ультразвуковые волны отражаются от сердца и улавливаются специальным датчиком с целью формирования видео изображения Вашего сердца. Эхокардиография помогает определить конкретный участок сердца, поврежденный в результате сердечного приступа, а также состояние насосной функции Вашего сердца.

• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение грудной клетки позволяет доктору определить размер и форму сердца и крупных кровеносных сосудов, а также состояние легких.

• Компьютерная ангиография (КТ) сосудов. Позволяет проверить состояние сосудов и определить поражены они или полностью закупорены. Однако, ввиду многих ограничений, данный метод исследования не может быть рекомендован всем пациентам, а результаты исследования могут быть сомнительными.

• Коронарография. Является «золотым» стандартом диагностики поражений артерий сердца (коронарных артерий). Это исследование показывает степень и локализацию поражения коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится в артерии сердца через длинную трубочку (катетер), которую провели через артерию на руке или на ноге. По мере заполнения контрастом Ваших артерий, они становятся видимыми на рентгеновском мониторе, показывая пораженные участки. Кроме того, доктор может одновременно произвести лечение пораженного сосуда, выполнить стентирование сердечной артерии. Стентирование заключается в установке металлической трубочки (стента) в пораженный участок сердечной артерии для расширения и увеличения проходимости крови по артерии.

Лечение и медикаментозные препараты

Лечение острого коронарного синдрома очень разнообразно и зависит от Ваших симптомов и того на сколько сильно поражены Ваши коронарные артерии.

Медикаментозные препараты

Вполне вероятно, что доктор назначит медикаменты для купирования болевого синдрома и улучшения кровотока по сердечным артериям. Такими медикаментами могут быть:

• Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови и, тем самым улучшает кровоток по пораженным артериям сердца. Аспирин – один из первых препаратов, которые Вам назначат в случае подозрения на острый коронарный синдром. Для ускорения наступления эффекта от аспирина, Вас могут попросить разжевать таблетку. Если доктор установил диагноз острый коронарный синдром, аспирин необходимо будет принимать ежедневно.

• Тромболитики. Помогают растворить кровяной сгусток (тромб), препятствующий поступлению крови к сердцу.

• Нитроглицерин. Этот препарат применяется для лечения загрудинных болей и стенокардии. Временно расширяя пораженные сосуды, он улучшает приток крови к сердцу.

• Бета-блокаторы. Необходимы для расслабления сердечной мышцы, снижения частоты сердечных сокращений и снижения артериального давления, что снижает потребность миокарда. Эти препараты увеличивают кровоток через сердце, уменьшают загрудинные боли и повреждение миокарда во время сердечного приступа.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Эти препараты облегчают ток крови из вашего сердца. Доктор назначит эти препараты, если у вас был сердечный приступ, который привел к снижению сократительной способность миокарда. Эти препараты снижают артериальное давление и могут предотвращать развитие повторного сердечного приступа.

• Блокаторы кальциевых каналов. Эти медикаментозные препараты расслабляют сердце и способствуют притоку и оттоку большего количества крови. Блокаторы кальциевых каналов могут быть назначены, если после прима нитроглицерина и бета-блокаторов сохраняются симптомы.

• Препараты снижающие уровень холестерина. Часто применяемые медикаменты, известные как статины, способствуют снижению уровня холестерина в крови и уменьшению выраженности атеросклеротической бляшки.

• Клопидогрел. Клопидогрел помогает предотвратить образование кровяных сгустков путем предотвращения склеивания тромбоцитов. Однако, клопидогрел увеличивает риск развития кровотечения, поэтому необходимо проинформировать вашего лечащего врача, что Вы его принимаете, особенно, если планируется какое-либо хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не эффективна и приток крови к сердцу не восстановлен, доктор будет рекомендовать следующее:

• Стентирование. Во время этой процедуры, доктор устанавливает длинную, тонкую трубочку (катетер) в пораженную артерию. Затем, доктор проводит специальный баллон через катетер и устанавливает в суженный участок артерии. Баллон расширяют и, тем самым, увеличивают внутренний просвет артерии путем раздавливания атеросклеротической бляшки. После чего, доктор устанавливает металлическую трубочку (стент) для поддержания артерии в раскрытом состоянии.

• Аорто-коронарное шунтирование. Цель операции в создании дополнительных путей для кровотока, в обход заблокированной артерии.

Образ жизни

Вы можете принять меры для предотвращения развития острого коронарного синдрома или улучшить ваши симптомы.

• Не курите! Если вы курите, самое главное, что вы должны сделать – БРОСИТЬ КУРИТЬ! Поговорите с врачом, если у вас имеются проблемы с прекращением курения.

• Соблюдайте диету полезную для сердца. Чрезмерное потребление жирной и богатой холестерином пищи приводит к образованию новых атеросклеротических бляшек. Соблюдайте рекомендации врача по соблюдению полезной для сердца диеты, которая включает потребление цельнозерновых культур, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов, фруктов и овощей. Также следует ограничить потребление соли. Потребление большого количества соли и насыщенных жиров увеличивает артериальное давление и уровень холестерина.

• Регулярно делайте физические упражнения. Регулярные физические упражнения помогают улучшить функцию сердечной мышцы и поддерживают кровоток в сердечных артериях. Физические упражнения снижают риск возникновения острого коронарного синдрома благодаря снижению веса и поддержанию его на должном уровне, контролю уровня глюкозы при сахарном диабете, уровня холестерина и артериального давления. Физические упражнения не обязательно должны быть интенсивными. Например, ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить ваше самочувствие.

• Контролируйте уровень холестерина. Необходимо регулярно проверять уровень холестерина в крови. Если происходит увеличение уровня холестерина, доктор изменит состав диеты и медикаментозных препаратов, чтобы достичь целевых значений для холестерина и защитить здоровье вашей сердечно-сосудистой системы.

• Контролируйте артериальное давление. Измеряйте артериальное давление по меньшей мере каждый день. Доктор может рекомендовать более частое измерение артериального давления, если у Вас отмечается повышенное артериальное давление. Нормальное значение артериального давления, независимо от возраста, - 120/80 мм рт.ст.

• Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес – это дополнительная нагрузка для Вашего сердца и может способствовать увеличению уровня холестерина, артериального давления и появлению сахарного диабета. Снижение веса уменьшает риск возникновения острого коронарного синдрома.

Профилактика

Изменения образа жизни, приводящие к уменьшению симптомов острого коронарного синдрома, могут также помочь предотвратить их возникновение. Соблюдение диеты, ежедневные физические упражнения не менее 30 минут, регулярные визиты к врачу, контроль уровня артериального давления и холестерина, а также полный отказ от курения!