Острый коронарный синдром: причины,симптомы и диагностика

Определение:

Острый коронарный синдром – это состояние, вызванное внезапным снижением притока крови к сердцу. Оно относится к тяжелым патологическим состояниям, требующим срочной госпитализации больного. Под понятием «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевается ряд симптомов, которые свойственны инфаркту миокарда или нестабильной стенокардии. Обычно данный термин используют до того момента, когда будет  уточнен диагноз.

Это заболевание проявляется загрудинной болью, которую пациент испытывает во время физических нагрузок, или же загрудинной болью, которую пациент отмечает во время отдыха или незначительной физической активности (стенокардия покоя). Диагноз "острый коронарный синдром" устанавливается в отделении интенсивной терапии.

Симптомы

Симптомы острого коронарного синдрома такие же, как и симптомы сердечного приступа. И если не проводить своевременного, адекватного лечения острого коронарного синдрома, возникнет сердечный приступ (инфаркт миокарда). Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы отмечаете следующие проявления:

• Загрудинная боль (стенокардия), которая проявляется ощущением жжения, сдавления и длится несколько минут или дольше
• Боль проявляется в другом месте, например левая рука или нижняя челюсть (иррадиирующая боль)
• Тошнота
• Рвота
• Одышка (затруднение дыхания)
• Внезапная, выраженная потливость (потоотделение)

Если у вас сердечный приступ, проявления и симптомы различаются в зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет). Нетипичные симптомы сердечного приступа:

• Боль в животе;
• Боль похожая на изжогу;
• Липкая кожа;
• Головокружение, обморок;
• Необычная или необъяснимая усталость;
• Чувство беспокойства или страха;

Причины

Предпосылки к острому коронарному синдрому - формирование атеросклеротических бляшек, т.е. атеросклероз артерий сердца. Такие бляшки, состоящие из жировых отложений, приводят к сужению артерий и, как следствие, затрудненному току крови по ним. Со временем, это приводит к тому, что сердце не получает достаточное количество обогащенной кислородом крови.

Другое заболевание, тесно связанное с острым коронарным синдромом, - ишемическая болезнь сердца. Это следствие повреждения артерий сердца атеросклерозом. При разрыве бляшки в коронарной артерии развивается сердечный приступ. На месте разрыва атеросклеротической бляшки формируется кровяной сгусток (тромб), блокирующий кровоток в артерии. 

Факторы риска

Факторы риска развития острого коронарного синдрома похожи на таковые при других сосудистых заболеваниях. Факторы риска острого коронарного синдрома включают:

• Возраст (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Курение
• Низкая физическая активность
• Сахарный диабет 2 типа
• Наследственная предрасположенность. Наличие у родственников сердечного приступа, симптомов ишемической болезни сердца или инсульта.

Когда обратиться к врачу?

Если у Вас загрудинная боль и Вы полагаете, что ситуация экстренная, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Следует вызвать скорую помощь и воздержаться от вождения автомобиля самостоятельно. Ваше состояние может быть проявлением сердечного приступа.

Если загрудинная боль у Вас периодически повторяется, даже если приступ проходит, обратитесь к врачу-кардиологу. Болевой синдром может быть проявлением стенокардии - в этом случае доктор назначит оптимальное лечение.

Исследования и диагностика

Если у Вас появились признаки или проявления острого коронарного синдрома, вам назначат кардиологическое обследование. Это поможет определить причину симптомов и выяснить, связаны они с сердечным приступом или другой формой боли в груди. Если доктор подозревает, что у Вас сердечный приступ, он назначит такие тесты:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, выполняемое для диагностики сердечного приступа. Оно выполняется, пока вам задают вопросы о симптомах. Во время этого исследования происходит запись электрической активности сердца при помощи электродов, наложенных на кожу. Импульсы регистрируются на мониторе или бумаге в виде «волн». В виду того, что поврежденная сердечная мышца не в состоянии нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ показывает, что сердечный приступ происходит в данный момент или уже произошел.

• Анализ крови. Если сердце повреждается во время сердечного приступа, определенные сердечные ферменты медленно поступаю в кровь. Кровь на анализ наличия этих ферментов возьмут работники кардиологической клиники.

Врач проанализирует результаты проведенных исследований и оценит серьезность Вашего состояния. Если в анализах крови не определят сердечные ферменты, характерные для сердечного приступа, и болевые ощущения в груди пройдут, Вам порекомендуют проверить сосуды сердца в плановом порядке. Если же проведенные тесты покажут, что у Вас сердечный приступ или, что Вы относитесь к группе пациентов с высоким риском развития сердечного приступа, Вас немедленно госпитализируют, после чего выполнят коронарное обследование, что поможет определиться с дальнейшим лечением.

Доктор порекомендует дополнительное обследование, чтобы определить причину повреждения сердца: связано оно с сердечным приступом или симптомы вызваны другими причинами:

• Эхокардиография. Если доктор определит, что у вас нет сердечного приступа, и риск развития сердечного приступа низкий, Вам выполнят эхокардиографию. Во время этого исследования, при помощи ультразвуковых волн, получают изображение сердца. Ультразвуковые волны отражаются от сердца и улавливаются специальным датчиком с целью формирования видео изображения сердца. Эхокардиография помогает определить конкретный участок сердца, который поврежден в результате сердечного приступа, и состояние насосной функции Вашего сердца.

• Компьютерная ангиография (КТ) сосудов. Способ проверить состояние сосудов и определить, поражены они или полностью закупорены. Из-за ограничений данный метод исследования рекомендован не всем пациентам.

• Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновское изображение грудной клетки поможет определить размер и форму сердца и крупных кровеносных сосудов, состояние легких.

• Коронарография. Это исследование называют «золотым» стандартом диагностики поражений артерий сердца (коронарных артерий). Оно исследование показывает степень и локализацию поражения коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится в артерии сердца через длинную трубочку (катетер), которую провели через артерию на руке или на ноге. По мере заполнения контрастом Ваших артерий, они становятся видимыми на рентгеновском мониторе, показывая пораженные участки. Кроме того, доктор может одновременно произвести лечение пораженного сосуда, выполнить стентирование сердечной артерии. Стентирование заключается в установке металлической трубочки (коронарного стента) в пораженный участок сердечной артерии, чтобы увеличить проходимости крови по артерии.

При своевременной диагностике ОКС проводимое в дальнейшем лечение будет эффективнее. Лечение острого коронарного синдрома  зависит от проявлений, симптомов и состояния здоровья: подробнее о методах лечения острого коронарного синдрома читайте в следующей статье.