Безболевая ишемия миокарда - как распознать и лечить ее?

Определение

Безболевая ишемия миокарда - одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется безболезненным течением. При котором человек не ощущает боли, но на ЭКГ фиксируются признаки кислородного голодания сердечной мышцы.

Почему возникает?

Причины возникновения безболевой ишемии еще полностью не изучены. Ишемия миокарда безболевая может быть связана пониженной чувствительностью окончаний нервных волокон в сердечной мышце. Развивается данное состояние у больных сахарным диабетом, у заядлых курильщиков, при травмах спинного мозга, артериальной гипертонии, атеросклерозе коронарных артерий. Больше информации о том, какая связь между курением и ишемической болезнью сердца, читайте в отдельной статье.

Симптомы

Иногда безболевая ишемия миокарда сочетается с выраженной одышкой, возникающей при физических нагрузках. Появление у пациента подобных признаков  - показание к углубленному осмотру с целью обнаружения ишемической болезни сердца. Чаще пациентам с безболевой ишемией ставят диагноз случайно, поскольку недуг протекает без характерных для ишемической болезни симптомов.

Возможные осложнения

Ишемия миокарда чревата инфарктом миокарда и острой коронарной недостаточностью. При этом велик риск внезапной смерти больного. В результате блокирования тромбом кровотока в коронарной артерии (сосуд, кровоснабжающую сердечную мышцу) развивается и нфаркт миокарда или сердечный приступ. Прерванный кровоток к сердцу приводит к повреждению и гибели сердечной мышцы. Ишемия миокарда чреват тяжелыми нарушениями ритма сердца и необходимости установки кардиостимулятора.

Диагностика

Выявляют безболевую ишемию миокарда теми же методами диагностики, что и другие формы ИБС. Наряду с изучением анамнеза заболевания и тщательным осмотром, которые проводит врач-кардиолог, используют следующие виды обследования:

• Холтеровское мониторирование. Его назначают при подозрении на безболевую форму ишемии миокарда.

• Стресс-тесты. Он обычно проводится на беговой дорожке или велотренажере, при этом осуществляется контроль сердечного ритма,  артериального давления и дыхания. Если врач подозревает у вас наличие ишемии миокарда, но у вас отсутствуют какие-либо признаки или симптомы, назначают этот метод обследования сердечно-сосудистой системы.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Фиксирует нарушения электрической активности вашего сердца, которые свидетельствуют об субэпикардиальной или субэндокардиальной ишемии миокарда.

• Клинические анализы крови.

• Эхокардиограмма. Она поможет определить область повреждения сердца и нарушение его функции.

• Коронарография. При коронарографии рентгеновские изображения используют для изучения внутренней поверхности кровеносных сосудов вашего сердца. Во время коронарографии в кровеносные сосуды вашего сердца вводят контрастное вещество, которое видно на рентгеновских снимках. При этом рентгеновский аппарат выполняет ряд снимков (ангиограмм), что дает возможность изучить состояние кровеносных сосудов.

• КТ сердца. При проведении КТ выявляют наличие кальцификации сосудов сердца - основного симптома атеросклероза. Также состояние коронарных сосудов оценивается с помощью КТ коронарографии.

Лечение

Лечение безболевой формы ишемии миокарда проводится теми же методами, что и лечение ишемической болезни сердца, протекающей с характерными симптомами. В зависимости от стадии заболевания и его особенностей, врач назначит:

• Медикаментозное лечение. Остановить развитие ИБС помогают некоторые лекарства для сердца. К необходимым препаратам относятся медикаменты, нормализующие артериальное давление и улучшающие качество работы сердечной мышцы. Также пациенты принимают препараты, снижающие уровень холестерина в крови и уменьшающие ее вязкость.

• Реваскуляризация миокарда. Для лечения ИБС используют аорто-коронарное шунтирование или внутрисосудистую операцию. При наличии показаний оптимальным вариантом считается эндоваскулярная операция по восстановлению пораженных сосудов - стентирование. Такой вид хирургической помощи безболезненный, поскольку он не требует общей анестезии и выполнения разрезов. В ходе операции в сосудистый просвет изнутри устанавливается эндопротез - стент, который удерживает стенки сосуда и обеспечивает нормальный кровоток.

• Нормализация образа жизни и вторичная профилактика. Рекомендуется исключить факторы, вызывающие рост холестериновых бляшек: жирная пища, малоподвижный образ жизни, курение. Подробнее о профилактике ишемической болезни мы поговорим в следующей публикации.